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五项核心制度 交接班制度 护理人员进行交接班时， 必须仪表端庄、思想集中、态度严肃、站立进行交接班。 交接班内容： 1.病情：先交病人的总数， 再交入院、 转入、出院、转出、手术、分娩、 重危、死亡等病人数，然后依次将重危、手术、特殊治 疗、特殊检查、褥疮 等情况仔细交班。重危病人必须进行床边 交接。2任务：详细交待已经完成 的治疗、护理，需要下一班 继续观察和完成的治疗、 护理、检查、试验（包 括输血、输液、各种引流观察、各种穿刺、标本收集及出入量记录）等工作。 3 物品、药品、抢救仪器：1）药品：麻醉药、贵重药、抢救药、基数 药2）抢救仪器：监护仪、吸引器、氧气等 3）物品：体 温表、被服等 六个不交不接： 1 本班任务未完成不交不接 2物品不齐不交不接 3用物不定点放置 不交不接4 重病人床单位不洁不交不接 5办公室、治疗室不清洁 不整齐不交不接 6用过的东西不处理不交不接 分级护理制度 确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和生活自理 能力为依据，并 根据患者的情况变化进行动态调整。 特别护理 脉搏、呼吸等生命体征； 3根据医嘱， 正确实施治疗、 用药；4对患者提供适 宜的照顾和康复、健康指导。 护理文件书写和管理制度 1.严格执行卫生部 2010印发的〈〈病历书写基本规范》和上海市医 疗护理常规 相关要求。 2.根据〈〈病历书写基本规范》 ，护士 需要填写、书写的护理文件包括体温单、 医嘱单、病重（重危）患者护理 记录、手术清点记录。其他不属于法定的护理病历还 压疮、跌倒、导管风险评估单等。 院应有统一的符合卫生部和上海市卫生局要求的 并发至各护理单元，认真执行，定时检查评估。 各科护理人员应按“护理文件书写标准册” 变化及时记录。 包括入院护理评估单、 3全 “护理文件书写标准册” 4 ,根据圉嘱昭漏情 5因抢救危重患者未能及时书写护理病历， 当班护理人员应在抢救 工作结束后6 小时内据实补记，并注明时间。执行各项治疗时间 应记录时分。 6急诊重危病人转运至 ICU、CCU、手术室、产房、病房等时应 正确填写“急诊转运病人交接单” 。手术購人与病房、产房 与病房、 病 房与病房转运时，应正确填写“病人转运交接记录单” 。 7护理文件书写必须由注册护士记录, 记录的护理记录必须由注册护士审阅并签名 区加强病历管理, 实习生、 进修护士、 未取得 注册证护士 21:00-7:00 病历车必须上锁 病人及家属不得 〔指征〕 9护士长对出院患者的护理病历必须进行全面审 8各病 自行翻阅病历。 阅，按要求做好相关记录和签署 1 病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者。 2重症监护患者。3各 种复杂或者大手术后的患者。 4严重外伤和大面积烧伤 的患者。5使用呼吸机辅 助呼吸，需要严密监护病情的患者。 6实 施连续性肾脏替代治疗（CRRT,需要严密监护生命体征的患者。 7其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 〔护理要求〕1严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、 脉搏、呼吸、 血压2根据医嘱，正确实施治疗、用药。 3准确测量 24小时出入量。4正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施， 实施安全措施； 5保持患者的舒适和功能体位。 6实施床旁交接班。 全名。 10 所有护理文件都应妥善保存，不得遗失，随病史归档。 11病区内的输液记录卡应在病区内保留二年，病室交班本（或日 志）在本病区 保留三个月，以备查证。 护理差错报告、事故登记报告制度 1.各护理单元建立差错事故登记本，对差错事故发生的时间、经 过、定性等均 须详细记录。2.各科应加强安全管理, 使对病人的损害降到最小。 一旦发生差错、事故后, 应立即组织抢救, 3.差 错事故发生后应封存有关的药物、用物等，以备查用。 4.发生差 I级护理 〔指征〕1病情趋向稳定的重症患者； 2.手术后或者治疗期间需 要严格卧床的 患者；3.生活完全不能自理的患者； 4.生活部分 自理，病情随时可能发生变化 的患者； 〔护理要求〕 1.每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2.根据患者病情，每 错、事故后，须及时（ 2小时内）口头逐级报告。一般差错 时内书面报告护理部，严重差错 6小时内书面报告护理部，并认 错事故上报表” o护理部及时上报分管院长。 5.发生差错的科室应及时召开护士会议， 分析、讨论差错原因, 72小 真填写“护理差 提出整改措施。 6.护理部护理安全管理委员会每 1个月对全院的 护理差错进行讨论、 分析、定性, 并提出处理意见。每季度一次 在护理安全会议上通报一季度全院护理差错。 查对制度 护理人员在执行治疗、护理时，必须高度负责，严格执行查对制 度，以 日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征； 3.根据医嘱，正确实 施治疗、用药； 4.