膝关节退 行性病变.doc

膝关节退行性病变 1、概述 膝关节退行性病变,又称骨关节炎、骨关节病、退行性关节病、增生性关节炎病、肥大性关节炎、老年性关节炎等,就是最常见得一种慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏,软骨下骨硬化、关节边缘与软骨下骨反应性增生、骨赘形成。 2、病因 发病机理 正常得膝关表面有一层很薄但十分耐摩擦得透明软骨,呈浅兰色,半透明,光滑而有光泽。这层耐摩得透明软骨在膝关节得运动功能中十分重要。膝关节在人体中属负重最大与运动最多得关节,因而也就是人体中退化最早、损伤最多得关节。４5岁以上得中老年人,尤其就是女性,由于其体内激素水平下降,会引起膝关节得透明软骨退化、萎缩,再加上一些轻微得损伤,其光滑如镜得透明软骨便会出现点状得“锈斑”,也即出现局部坏死。此时,身体会动员个种内在力量来修复“锈斑”,包括渗出越来越多得关节液与骨质修复、但渗出得关节液为酸性液体,不仅不利于“锈斑”得修复,反而形成多种化学性炎症介质刺激源,引起关节周围肿胀、疼痛、行走困难等一系列症状。 ３、症状 典型症状:? HYPERLＩNK \t ＂ 肢体疼痛(7０％)? ＨYPERLＩＮＫ ”＂ \ｔ　” 关节游走性疼痛,肿胀(65%)? ” 关节僵硬(50％) 疼痛 特点为活动多时疼痛加重,休息减轻,再活动时仍可疼痛,甚至更重。上下楼梯尤为困难,只能用好腿或症状轻得一条腿一登一登上下楼梯,而不能像正常人一样两腿交替上下楼梯,往往就是下楼梯比上楼梯更困难、关节扭伤、着凉、过劳常可诱发或加重关节疼痛、疼痛严重者腿不能活动,而且影响睡眠。 关节肿胀 关节肿胀来源于滑膜增生与关节内积液,初期常因扭伤,着凉而发作,以后将变为持续性肿胀。关节活动时有磨擦感或听着弹响。 膝软 也叫打软腿。为行走中膝关节突然发软,欲跪倒或摔倒得现象,可伴有剧痛。“胶着”现象:即关节在某一位置较长时间静止不动之后,再活动时非常疼痛,屈伸不能,必须缓慢地逐渐活动一会之后,“胶着现象才会消失,膝关节才能屈伸运动。如坐公共汽车,往往需要提前一站,病人就得站起活动关节,才能下得汽车。 绞锁 就是指在行走等运动过程中,膝关节突然被锁在某一位置上不能运动,像有东西将关节“卡住”一样,常需要试探着将关节摇摆屈伸,往往在感到“咯噔”响后,关节才恢复原先得活动。关节软骨剥脱形成得游离体及破裂得半月板就是引起关节绞锁得常见原因。 关节功能障碍 由于软骨破坏、骨赘形成、滑膜增生,导致膝关节不能完全伸直,屈曲也不完全,不能下蹲与持重,甚至坐便都困难。关节畸形:随着病程进展,膝关节变粗大,出现畸形,如“O型腿等。 4、诊断 根据临床表现与相关检查可作出相应诊断。 5、检查 病人若做血常规、血沉、C—反应蛋白、抗链“O、类风湿因子等化验检查,一般都在正常范围,少数炎症严重者,血沉与C－反应蛋白可轻度升高。 滑液检查 受累关节如伴发滑膜炎可出现滑液量增多。典型者清晰、黏稠、细胞数不高(＜2０×10/升),多为单核细胞。可见软骨或骨碎片颗粒,软骨碎片中可见软骨细胞、 关节镜检查 能直接观察关节内部情况,能清楚观察关节软骨及其周围组织,但由于本检查属于创伤性检查,可能伴发感染或出血等不良反应,且费用较高,不可能作为常规检查。 X线平片 可追踪病情变化。拍膝关节片时,病人应取站立位拍前后位与侧位片,髋关节与手关节可只拍前后位片、在早期阶段,X线片大多正常,中晚期可见关节间隙不对称性狭窄、关节面下骨硬化与变形、关节边缘骨赘形成,关节面下囊性变与关节腔游离体等。骨性关节炎得ｘ线特点为:①关节间隙狭窄,如在膝关节,可小于３毫米。②关节面硬化变形。③关节边缘骨赘。④关节鼠。⑤软骨下囊性变,其边缘分界清楚。⑥骨变形或关节半脱位。 X线片可分为五级。0级:无改变。1级:轻微骨赘、2级:明显骨赘,关节间隙正常。3级:骨赘外关节间隙中度狭窄。4级:骨赘外关节间隙严重狭窄,伴软骨下骨硬化、 其她 随着影像学新技术如微焦摄影。CT、磁共振与三维重建等得应用,除对骨关节炎得诊断有帮助外,对详细了解骨关节炎得病变进展及药物疗效都有参考价值。 建议检查项目: 检查项目 正常值 检查费用 临床意义 滑液检查 正常滑液就是清晰透明得淡黄色液体,无有形成分或结晶,细胞数约０。1Ｘ 109/升,、、。 20～３０元/项 异常结果: (1)液量:正常滑液仅0、3～2毫升、各种关节炎得滑液总量就是不.、。 ＨYＰERLＩNK ＂＂ ＼t ”” 详情 钼靶X线检查 一公分范围内有沙粒样钙化十五个以下。 30~5０元/次 异常结果:如果一公分范围内有十五个以上沙粒样钙化有可能患有乳腺癌。　。、. HＹＰERLＩNＫ ”　＼t ＂＂ 详情〉＞ 6、治疗 1、西药治疗 目前西医对本症尚无有效得治疗药物,常采用对症处理,如疼痛时可服一些解热镇痛药,麻木者可选用B族维生