郝春芳 津优力.ppt

津优力 在早期乳腺癌治疗中的应用 天津肿瘤医院乳腺内科郝春芳  乳腺癌辅助化疗的进展 1970s·非蔥环类的联合化疗 CMF CMFVP 1980s 含蔥环类方案 联合化疗:AC,FAC, AVCME, CEF 续贯和瞽代治疗( Milan a B) 剂量强度,剂量密度,HDCT 1990s·紫杉类(泰素/泰索帝) 块贡治疗:A→T→ C or ac→T 联合化疗:TC.TA.TAC 2000s·生物反应调节剂(曲坐珠单抗) 与化疔草略结合  历次 EBCTCG关于化疗荟萃 不化疗 第三次 第四次 第五次 NEJM1988 Lancet1998 Lancet2005 Lancet2011 确定无论 化疗 凭亡风险 联合化疗 立环为棱 联合化疗 降低死亡风险% 战环为基 扩展方与 葸环为基石化疗 色块表示降低死亡风险% 环联合紫杉纯蔥环的扩展方案 全体患者50岁5069 ■单纯手术,早期乳腺癌复发风险达709 以上仅考虑化疗部分治疗降低的死亡风险,未考虑放疗和内分泌治疗  乳腺癌化疗方案的决策 有效性耐受性  蒽环类辅助化疗的重要临床研究 研究 患者例数研究组对照组 N+/ER-21944AC 6CMF NSABP B-151 主要结果:DFS/OS≈;AC治疗时间短,易耐受 N-/ER-20084AC±TAM6CMF±TAM NSABP B-232 主要结果:DFS/os≈;AC治疗时间短,易耐受 SWOG 88973 N-ER+ 2690 6CAF 6CMF 主要结果:6CAF较6CMF提高Os2% N+/ER士7106CE60F 6CME MA.54 主要结果:6CEF较6CMF显著提高DFS与os B. et al.J Clin Oncol. 1990: 8: 1483-1496 B, et al. J Natl Cancer Inst Monogr 2001: 62-66 4. Levine MN, et al. Clin Oncol 2005: 23: 5166-5170  部分含或不含紫杉类药物辅助化疗方案 研究 患者例数研究组 对照组 4AC CALGB 93441 31214AC4T175 主要结果:4AC4T175的DFS与OS显著优于4AC N 30604AC4T25 4AC NSABP B-282 主要结果:4Ac-4T25的DFS显著优于4AC,OS也有优势 1491 6TAC 6FAC BCIRG 0013 主要结果:6TAC较6FAC显著改善DFS与os 19993FEC-3D 6FEC PACS 014 主要结果:FCD组较FC显著降低死亡风险与复发风险 IC et al. J Clin Oncol s EP et al.P。cAmS Clin Oncol 2003: 22: 12 t al. clin can 1073-1079 4.R。cheH,eta nonc2006;5665-5671  表柔比星在EBC辅助化疗 提升剂量提升疗效 CALGB-9344 FASGO5 54B%s500 1%刀 P=0.03 60mg/m2:由于毒副反应 表柔比星剂量提高,DFs和os均显普 阿霉素的剂量与疗效优势被抵消 提高剂量也没有提高疗效 提高,印证了表阿霉素的量效关系  乳腺癌化疗-剂量强度提高预后效果 乳腺癌患者大部分是以治愈为目的,生存期较长。 ·85%剂量强度,保证辅助化疗效果,提高总体生存率 RFS !B .0s1% (%)256 20|年 20(年) N Engl J Med 1995: 332: 901-6  乳腺癌化疗基本原则: 首次给药剂量不得低于推荐剂量的85% 中国抗癌协会乳腺痘专业委员会 乳腺癌辅助化疗和新辅助化疗 般推荐首次给药剂量不得低于推荐剂 量的85%,后续给药剂量应根据患者的具体 情况和初始治疗后的不良反应,可以1次下 调20%~25%。每个辅助化疗方案仅允许剂 量下调2次。 中国抗宭协会乳腺宭诊治指南与规范(2013  MA-5: CEF VS CMF CEF CMF (n=351)(n=359) Grade 3 /4 neutropenia 94% 60% Febrile Neutropenia 8.5% 1% Thrombocytopenia 9% 4% 中性粒细胞减少性发热(FN)定义为:单次体温:口表≥38.3℃或 ≥38.0℃持续1h以上,ANC10×10% CEF→EP:60mgm