(完整版)手术室医院感染预防与控制措施.docx

手术室医院感染预防与控制措施 一、环境管理 1、 手术室人员出入管理 1） 手术人员按“手术通知单”上名单、核对无误后进入手术室，本科医生 ( 含进修、实习生 ) 要参观本科手术，须在“手术通知单”上注明参观者姓名，方可进入。 2） 一台手术参观人员不超过 3 人次，每天不超过 10 人次。 3） 外来参观手术者，需提前与医务处联系，并填写“参观手术申请单”，凭申请单换参观卡方可进入。 4） 参观手术室建设或管理者， 应提前 1 日向医务部申请， 征得手术室同意后方可参观。一般只允许参观半限制区及经参观廊参观 限制区。需进入限制区的，一般不超过 3 人。 5） 正在施行手术的手术间禁止参观。病人的亲友、无关人员、特殊感染手术拒绝参观。 2、 手术室着装管理 1） 进入手术室人员必须按规定穿戴手术室所备的衣、 裤、鞋、帽、口罩等，离开时将其放在指定位置。 2） 手术患者一律空穿干净病号服 ( 门、急诊病人空穿一次性隔离衣) 由交换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋。 3、 手术室物流管理 1） 严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。 2） 各类药品、液体及一次性物品去掉外包装箱后进入物品库房存放备用。 3） 保证各类物品分类放置，无过期灭菌物品。 4） 一次性医疗用品禁止重复使用。 4、 严格管制手术间门户 1） 手术人员及参观者进入手术室后， 迅速到指定位置， 尽量减少人员走动，不可互窜手术间。 2） 手术过程中保持前后门关闭， 如无人员进出， 将门暂时控制在关闭状态，以避免频繁开关门时空气流动污染。 3） 通向外走廊的门，术中禁止打开。按专科相对固定手术间，所用物品定位放置，减少进出手术间的次数。 5、 严格分离洁、污流线 1） 设立手术室工作人员通道、手术病人通道和污物通道。 2） 将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线；手术后器械、敷料、污物等作为污物流线，严格区分，以保证洁净手术部空气的洁净度及手术流程的需要。 3） 划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间在手术部的最外边。感染手术间靠近污物通道，有侧门、缓冲间，以便于隔离和消毒。接台手术应先做无菌手术再做感染手术。特殊感染手术必须在感 染手术间施行。 二、卫生清洁管理 1、 一切清洁工作，均要在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。 2、 进入手术间的各种仪器设备， 应在进入前安装完毕， 擦拭干净。 3、 每天手术前、后用消毒液擦拭无影灯、器械车、麻醉桌、手术 床、回风口过滤网、壁柜等各种器材表面及地面。 4、 每周末对手术室工作区域的地面、天花板、墙壁、物体表面彻 底擦拭消毒、清洁保养 1 次。 5、 每台手术结束后清除各种污物，医疗废物分类袋内密封，从污 物通道运出。 6、 对工作人员穿过的隔离鞋，用毕进行清洁消毒。 7、 每周对回风口过滤网拆卸清洗 2 次。 8、 每季度对洁净手术部空气进行采样做细菌培养，物体表面的细菌监测每月一次。 三、手术器械、敷料包灭菌管理 1、 应用追溯系统严格实施器械的清洗、消毒、灭菌及使用。 2、 耐热、耐湿手术器械、物品首选压力蒸汽灭菌，脉动真空灭菌器每日第一锅要做 BD 试验，每锅必须有工艺监测、每包有化学监测、每周有生物监测记录。 3、 不耐热、不耐湿的器械、物品应采用低温灭菌方法，过氧化氢 低温等离子体灭菌每锅要有物理监测 , 每包有化学监测 , 每日要有生物监测记录。 4、 严格外来器械及植入性器械的登记、清洗、消毒灭菌的管理，并做好生物监测记录。 四、手卫生管理 1 、严格按照洗手和卫生手消毒原则选择洗手或使用速干手消毒剂。 、外科手消毒应遵循先洗手， 后消毒的原则。 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。 3 、 每季度对手术室医务人员进行手卫生消毒效果抽查监测， 当怀 疑流行爆发与医务人员手有关时及时进行监测。 五、手术间的使用管理 1、 温湿度 一般以 22～25℃，相对湿度为 40～60%最为理想，在霉 雨季节适当在早晨开机时调低温度 1～2℃，以利抽湿，保证质量。 2、 接台手术设备连续运行，接台间隔要保证足够自净时间。百级净 化时间不超过 15 分钟，万级净化时间不超过 25 分钟。 3 层流手术间空气净化系统应在术前 30 分钟开机，长时间不用的手 术间应提前 3 h 开机，以提高空气净化度，保证手术质量。 滨医附院麻醉科手术室