肺结核­丁轶苏.ppt

pulmonary tuberculosis;学习目标;概述 病因和发病机制 临床表现 临床类型 实验室检查 诊断要点 治疗要点 护理;　　结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，以肺结核最常见，排菌者是重要的传染源。;２０世纪６０年代：控制 1985年来，全球结核病疫情呈逐渐上升趋势，再次成为世界严重公共卫生问题 世界卫生组织宣布: 全世界已处于结核病紧急状态（１９９３）; 我国情况 高患病者 523/10万 (593万／年)高耐药者 初治耐药 28.1％ 继发耐药 41％ 高死亡者 21/10万 (25万／年) 带菌者 134/10万人;病因和发病机制;病因和发病机制;原发感染：原发综合征 继发感染： 基本病理改变：渗出、增生、干酪;临床表现; 早期无明显体征，出现明显体征提示病变范围较大。病变范围较大时，患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，可闻及支气管肺泡呼吸音或湿罗音。 广泛肺纤维化或胸膜增厚者，患侧胸廓下陷，肋间变窄，可有气管、纵隔向患侧移位。 结核性胸膜炎早期有局限性胸膜摩擦音，以后出现胸腔积液的体征。;并发症 自发性气胸、 　　　脓气胸、 　　　支气管扩张、 　　　肺心病、 　　　脑结核、 　　　心包结核、 　　　骨结核　　;肺结核的类型;;;;;胸腔积液;实验室及其他检查;Tuberculin skin test(TST);实验室及其他检查;诊断要点;进展期:新发现的活动性病变;病变较前恶化、增多；新出现空洞或空洞增大；痰菌阳性。 好转期：病变较前吸收；空洞闭合或缩小；痰菌转阴。 稳定期：病变无活动性，空洞闭合，痰菌连续阴性达6月以上。有空洞，阴性一年以上。;治疗; 化疗药物;化疗药物----分类;化疗药物----分类;化学药物----分类;化学药物----分类;化疗原则;INH;化疗原则--早期;化疗原则--联用;化疗原则--适量; 早期：组织未破坏、血运障碍小、包膜 未形成, TB菌代谢旺盛 适量：提高血液组织浓度 联合：预防耐药、一种耐药4％，二种耐 药少见 规律：防止结核菌再度复发 全程：防复发 ;治疗;杀菌药物 异烟肼：在治疗的头??天即可杀死90％的细菌，它对代谢活跃、持续生长的细菌最为有效。 利福平：可杀死异烟肼不能杀死的半休眠菌。 吡嗪酰胺：可杀死细胞内（如巨噬细胞内）酸性环境中的细菌。;2. 灭菌作用 灭菌作用就是杀死所有的细菌，而耐药菌 株是最难被杀死的。 杀死所有细菌的目的在于预防复发。 利福平＋吡嗪酰胺，使短程化疗成为可能 ;.;3. 耐药性的预防 从未接触过抗结核药物的菌群中会有少量自然 发生的耐药变异菌株。 耐药变异菌株产生 ①不正确的抗结核药物组合； ②抗结核药物治疗的不合理应用。 异烟肼和利福平在预防细菌对其他药物产生耐药方面是最有效的，链霉素和乙胺丁醇略微逊色。;治疗;大咯血的抢救与配合;咯血窒息的原因;护理诊断;知识缺乏的护理措施;预防;;1.确诊肺结核的主要依据是 。 2. 是发现肺结核的重要方法，也是肺结核分型的重要依据，可对病灶部位、范围、性质、发展情况及治疗效果做出判断，并有助于鉴别诊断。 3.OT试验判断标准为 、　　 、 和 　　 。 4.肺结核分 、 、 、 和 。 5． 是临床上最常见的类型，也是继发性肺结核的主要类型。 6.肺结核主要的传染源是 ，最主要的传播途径 。 7.结核菌素试验，通常注射后 小时测皮肤硬结的直径 。 8. 链霉素的主要不良反应是 。 9、肺结核的化疗原则是早期、 、 、 和全程。 10.控制结核传播的关键措施是 和 结核病人。 ;咯血窒息的常见原因及抢救配合的护理。 试述大咯血的处理原则。