顽固性感染性休克的ECMO治疗参考幻灯片.ppt

难治性感染性休克的 ECMO 治疗 宁波市第一医院 重症医学科 范 震 1 ? 全身炎症反应综合症（ SIRS ） ? 脓毒症： ( 可能或已有的 ) 感染引起的全身炎症反应。 ? 严重脓毒症： 脓毒症所致的组织低灌注或器官功能障碍。 ? 脓毒性休克：脓毒症所致低血压，虽经液体复苏后仍无法逆转。 Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012 何为难治性脓毒症休克？？？ 2 2020/3/5 ? de?ned as evidence of organ hypoperfusion (extensive skin mottling, progressive lactic acidosis, oliguria or altered mental status) ， ? despite adequate intravascular volume and the inability to maintain meanarterial pressure >65 mmHg ? despite infusion of very high-dosecatecholamines (norepinephrine > 1 μ g/kg/min, dopamine > 20 μ g/kg/min or epinephrine > 1 μ g/kg/min with dobutamine > 20 μ g/kg/min) 3 2020/3/5 感染性休克流行病学 ? the mortality at 28 days in Patients with septic shock that was various from 49.2%-57.5% The effect of early goal-directed therapy on treatment of critical patients with severe sepsis/septic shock: a multi-center, prospective, randomized, controlled study]. Early Goal-Directed Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock 4 2020/3/5 需在 3 小时内完成的项目 1) 检测血乳酸水平 2) 应用抗生素前获取血液培养标本 3) 使用广谱抗生素 4) 低血压或血乳酸 ≥ 4mmol/L 时，按 30 mL/kg 给予晶体液需在 6 小时内完成 的项目 5) 应用血管升压药 ( 对早期液体复苏无效的低血压 ) 维持平均动脉压 (MAP) ≥ 65 mm Hg 6) 当经过容量复苏后仍持续性低血压 ( 即脓毒性休克 ) 或早期血乳酸 ≥ 4 mmol/L (36 mg/dL) 时：测量中心静脉压 (CVP) 测量中心静脉血氧饱和度 (Scvo2) 7) 如果早期血乳酸水平升高，应重复进行测量 严重脓毒症 / 脓毒症休克早期治疗 Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012 5 2020/3/5 严重脓毒症 / 脓毒症休克早期治疗目标 最初 6 小时复苏目标： a) CVP ： 8 – 12 mm Hg 。 b) MAP ≥ 65 mm Hg 。 c) 尿量 ≥ 0.5 mL/kg/hr 。 d) 上腔静脉血氧饱和度 (ScvO2) 或混合静脉血氧饱 和度 (SvO2) 分别为 70% 或 65% 。 e) 动态监测乳酸水平。 Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012 6 2020/3/5 7 2020/3/5 ? 最初 6 小时应达到的生理标准作为复苏目标，可使患者 28 天死亡率降低 15.9% 。此治疗策略称为早期目标指导性输液治疗 (49.2% VS 33.3%) 。 ? 一项涉及 314 名严重脓毒症患者的 8 个多中心的研究显示在按照早期目标治 疗后患者的 28 天死亡率降低了 17.7%(42.5% VS 24.8%) 8 202