第一章临床部门工作标准制度.docx

第一章 临床部门工作制度 一、首诊负责制度 1、第一位接诊病人的医师或科室为首诊医师或首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、 治疗、抢救、转院和转科等工作负责。任何科室和个人不得推诿或拒绝病人。 矚慫润厲钐瘗睞 枥庑赖賃軔朧。 2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查和必要的辅助检查，并认真书写病历。对诊 断明确的患者应积极治疗或提出处理意见； 对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时， 及 时请上级医师或有关科室医师会诊。 聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測樅。 3、需住院治疗者，应根据病员主要病情收住院，如家属拒绝住院治疗，医师应在门诊病历 记载并请家属在 《门诊病人登记本》 上签字以示负责。门诊小病历由病人或家属在 《门诊病 人登记本》上签字确认后带走自存。 残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒東。 4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救，同时向上级医师汇报。如 为非所属专业疾病或多科疾病， 应及时报告医务科组织相关科室会诊。 危重症患者如需检查、 住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。 酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧荭钯。 5、首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。被邀会诊的科室医师 必须按时会诊， 执行会诊制度。 会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。 两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见， 由首诊科室负责处理并上报医务科协调解决。 彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑诒尔肤。 6、涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，由首诊科室负责诊治，相 关科室配合，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度， 协同抢救，不得推诿，不得擅自离 去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。 謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔點鉍杂。 7、首诊医师抢救急、危、重症病人，因医院设备和技术条件所限需转院时，须由科主任亲 自察看病情，决定是否可以转院后， 上报医务科。 对需要转院而病情允许转院的病人， 需由责任医师（必要时由医务科）先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须 作好交待和妥善安排。首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。 厦礴恳蹒骈時盡继價骚卺 癩龔。 8、首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手 续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。 茕桢广鳓鯡选块网羈泪镀齐鈞。 9、凡在接诊、诊治、抢救病人或转院等过程中未执行上述规定者，追究当事人和科室的责任。 二、三级医师查房制度 1、查房通则 1）各级医师查房时，要以患者为中心，突出专科特色。 2）上级医师查房前，下级医师要做好准备工作，如：住院病历、各项有关检查报告及所需的器材等。 3）查房时各级医师应站位规范，着装整齐，态度严肃认真，对患者关心体贴，用语文明。 4）严格执行《卫生部医院感染管理办法》 。 5）遵守保护性医疗要求。 6）上级医师查房要认真检查病历书写质量，督促按规定时间完成，并检查医嘱执行情况及治疗效果。 7）查房的上级医师须审查、修改下级医师的“上级医师查房记录 ”并签名。 2、各级医师查房要求 （1）住院医师 1）每日查房至少完成上、下午各一次，重要情况记入病程记录中。 1/16 2）观察病情变化，关注患者的饮食起居及情志状态，检查各种化验及检查报告回报情况， 有异常时向上级医师汇报。 鹅娅尽損鹌惨歷茏鴛賴縈诘聾。 3）及时做好各种记录。 4）负责阅改实习、进修医师书写的住院病历。 （2）主治医师 1）病危者入院当天、病重者入院次日、一般患者入院 48 小时内完成主治医师首次查房。 2）对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，如有下级医师邀请应及时赶到，提出切实 可行的处理措施，必要时进行晚查房。对一般病人根据病情一般每周 1－ 2 次查房。 籟丛妈 羥为贍偾蛏练淨槠挞曉。 3）指导下级医师进行诊断和治疗，及时制订、调整、落实诊疗措施。对诊断、治疗有困难 的病例，要及时请主任医师或副主任医师协助解决。 預頌圣鉉儐歲龈讶骅籴買闥龅。 4）具体指导和督促下级医师书写病历，系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊疗进度 和医嘱执行情况，及时发现和处理问题， 严密观察治疗效果等。检查下级医师医嘱，避免和 杜绝医疗差错事故的发生。 渗釤呛俨匀谔鱉调硯錦鋇絨钞。 5）对危重疑难患者转院、转科及时报科主任批准。 （3）科主任或副主任医师以上医师 1）每周至少大查房一次。 危重患者 24 小时内、 一般患者 1 周内完成首次查房。及时指导本 科对危重、疑难病患者的诊断与治疗。 铙誅卧泻噦圣骋贶頂廡缝勵罴。 2）查房内容要突出专科特色，体现专科学术进展及国内外医学新发展，反映个人学术特色和学术经验。 3）检查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导实