器质性精神障碍表现与特点.ppt

器质性精神障碍表现和特点;一.基本概念;器质性精神障碍的临床特点;（二）临床综合征—谵妄; 病因： 感染：颅内感染（脑膜炎、脑膜脑炎）、颅外感染 中枢神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤、颅内占位性病变、癫痫、Wernicke脑病。 代谢障碍性疾病：低血糖症、肾衰竭或肝功能衰竭、甲状腺功能亢进或低下、甲状旁腺功能低下、肾上腺功能障碍、各种原因引起的电解质紊乱。 物质滥用：戒酒、长期服用镇静剂后突然停用。 中毒：毒物、药物中毒、铅或汞等重金属中毒。 营养缺乏：维生素B1缺乏，维生素B12缺乏，叶酸缺乏。 ;症状特点： 谵妄起病大多急性，少数有1—2天的前驱期。表现为怠倦，焦虑，恐惧，失眠多梦等。谵妄期患者可有以下多种表现，其特点之一是一天之内症状呈波动性，表现为昼轻夜重或“落日效应”，以黄昏时病情为剧。此为鉴别器质性与非器质性症状的重要特点之一。 在老年病房、急诊室和重症监护病房中很常见。全麻外科手术后，谵妄发生率可高达50%。 ;具体表现： 意识障碍：神志恍惚、注意力不能集中，对周围环境与事物的觉察清晰度降低。 定向障碍：时间和地点定向障碍，人物定向障碍。 感知障碍：感觉过敏、错视、幻视常见 精神病性障碍：片段妄想、冲动行为。 情绪障碍：恐怖、焦虑、抑郁、愤怒、欣快等。 记忆障碍：即刻记忆和近记忆障碍，对病中大多不能回忆。 自主神经功能障碍：常见多汗、皮肤红、脉快 睡眠节律紊乱：白天嗜睡、夜晚失眠; 诊断： 急性起病、意识障碍、定向障碍、波动性认知功能全面紊乱。 脑部及躯体病史、体查、理化检查等明确病因。; 治疗： 病因治疗：针对原发脑病器质性疾病或躯体疾病的治疗。减轻脑组织损害. 支持治疗：维持水电解质平衡，适当补充营养，适当环境控制,加强看护。 对症治疗：严重谵妄，可给予抗精神病药等治疗。慎用苯二氮卓类药物。;预后： 一般良好，病程短暂，多持续数小时，数天缓解，极少数超过1个月。常随原发病好转而恢复。 如果原发病重，脑部发生不可逆的病变，长时间兴奋躁动，不饮食引起躯体功能衰竭，可以死亡告终。 ;（二）临床综合征—遗忘;　（三）临床综合征--痴呆;病因：;临床表现： 记忆障碍：记忆减退是必备且早发的症状。 早期出现近记忆障碍，学习新事物的能力明显减退，严重者甚至找不到回家的路。 随着病情的进一步发展，远记忆力也受损，思维缓慢、贫乏、抽象思维丧失，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现计算困难或者不能，时间、地点和人物定向障碍。;;;诊断： 病史 临床表现 智能检查 简易精神状态检查（MMSE) 体格检查 实验室检查 神经影像学检查 ;;抑郁症患者会抱怨自己记忆力差，注意力不集中，自贬或暴露自己认知的缺陷；而痴呆患者则倾向于隐藏自己认知的缺陷，很少抱怨认知障碍 抑郁症患者在记忆力缺陷方面，呈现近远期的记忆力均下降；而痴呆患者常呈近期记忆力比远期记忆力差 抑郁症患者的精神状态检查可表现良好的构图描绘能力；痴呆患者可见到慢性进行性的智能衰退现象 ;;（三）器质性精神障碍的诊断原则;脑器质性精神障碍 （一）阿尔坎海默病;流行病学： 占痴呆总数的60%-70%。 与年龄正相关。 女性多于男性。 危险因素：年老、痴呆家族史、21-三体综合征家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等。 ;病因和发病机制： AD的神经病理： ①SP大量出现于大脑皮质 ②NFT大量出现于神经元 神经化学：Ach明显减少 分子遗传学：近年发现三种早发型，家族性常染色体显性遗传的AD致病基因位于染色体21号、14号、1号。;;轻度：;中度;重度：;;（二）血管性痴呆（VD）;（三）颅内感染所致精神障碍;脑膜炎： 化脓性脑膜炎：由脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、链球菌等感染；表现急性脑病综合征；克氏征阳性、颈强直；以抗生素治疗为主。 结核性脑膜炎：由结核杆菌引起，隐匿起病，早期以情感症状为主（情绪不稳、易激惹、缺乏主动性），随后脑膜刺激征等，以抗结核药物治疗为主。;脑脓肿： 由葡萄球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌引起 典型症状：头痛、呕吐和谵妄。 脑脊液检查因颅内压高腰穿风险大，行CT或 MRI检查。 抗生素治疗为主。;（四）颅脑外伤所致精神障碍;;（五）颅内肿瘤所致精神障碍;（六）癫痫性精神障碍;;;;（七）梅毒所致精神障碍;;;（八）HIV感染所致精神障碍;;躯体疾病所致精神障碍;种类：;（一）甲状腺功能障碍;;（二）糖尿病伴发精神症状;（三）系统性红斑狼疮