产科护理学 产前检查 电子教材-孕期监护.doc

电子教材 孕期监护及护理 一、概述 围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。 围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周至产后1周。 产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。 二、 孕妇监护 （一）产前检查的时间 从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数 （二）首次产前检查 病史 年龄：18岁及35岁年龄过小容易发生难产；年龄过大，尤其是35岁以上的高龄初产妇，容易并发妊高征、产力异常和产道异常，应予以重视。 职业：放射线能诱发基因突变，造成染色体异常。因此，妊娠早期接触放射线者，可造成流产、胎儿畸形。如有铅、汞、苯及有机磷农药、一氧化碳中毒等，均可引起胎儿畸形。 推算预产期 EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7 实际分娩日期与推算的预产期可能相差1—2周 月经史、既往孕产史：月经初潮的年龄、月经周期和月经持续时间。月经周期的长短因人而异，了解月经周期有助于准确推算预产期；既往有无孕产史及其分娩方式，有无流产、早产、难产、死胎、死产、产后出血史 既往史及手术史 ：有无高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、血液病、传染病（如结核病）等，注意其发病时间和治疗情况，有无手术史及手术名称 本次妊娠过程：了解本次妊娠早孕反应出现的时间、严重程度，有无病毒感染史及用药情况，胎动开始时间，妊娠过程中有无阴道流血、头痛、心悸、气短、下肢浮肿等症状。现已证实：风疹、疱疹、巨细胞病毒可通过胎盘进入胎儿血液，导致先天性心脏病、小头畸形、脑积水、眼、耳等发育畸形；流感病毒引起胎死宫内较未感染者高。另外，妊娠期很多药物可通过胎盘进入胚胎体内，故在妊娠期，尤其是在妊娠早期，用药前必须慎重考虑是否影响胚胎发育 家族史：高血压、糖尿病、双胎、结核病等病史 丈夫健康状况：有无烟酒嗜好及遗传性疾病等 检查 全身检查：观察发育、营养、精神状态、身高及步态。 身材矮小者（140cm以下）常伴有骨盆狭窄。 检查心肺有无异常，乳房发育情况，脊柱及下肢有无畸形。 测量血压和体重。正常孕妇不应超过140/90mmHg，或与基础血压相比，升高不超过30/15mmHg，超过者属病理状态。妊娠晚期体重每周增加不应超过500g，超过者应注意水肿或隐性水肿的发生（小腿+，大腿++，外阴+++，全身++++） 产科检查 腹部检查：排空膀胱，平卧，头稍高，双腿稍分开略屈曲，站在孕妇右侧 A视：注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕和水肿。 对腹部过大者，应考虑双胎、羊水过多、巨大儿的可能； 对腹部过小、子宫底过低者，应考虑胎儿宫内发育迟缓（IUGR）、孕周推算错误等； 如孕妇腹部向前突出（尖腹，多见于初产妇）或向下悬垂（悬垂腹，多见于经产妇）应考虑有骨盆狭窄的可能。 B触： 注意腹壁肌肉的紧张度，有无腹直肌分离，注意羊水量的多少及子宫肌的敏感度。 用手测宫底高度，用软尺测耻骨上方至于宫底的弧形长度及腹围值。 用四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接。 四步触诊法 第一步手法检查者双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符。然后以双手指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分，如为胎头，则硬而圆且有浮球感，如为胎臀，则软而宽且形状略不规则。 第二步手法检查者两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，确定胎背是向前、侧方或向后；可变形的高低不平部分是胎儿的肢体，有时可以感到胎儿肢体活动。 第三步手法检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，并左右推动以确定是否衔接。如先露部仍高浮，表示尚未人盆；如已衔接，则胎先露部不能被推动。 第四步手法检查者两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆人口方向向下深压，再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部人盆的程度。当胎先露是胎头或胎臀难以确定时，可进行肛诊以协助判断。 C听：胎心 胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心音在脐下方右或左侧；臀先露时，胎心音在脐上方右或左侧；肩先露时，胎心音在脐部下方听最清楚。