宠物外产科 肠管侧壁切开术 肠管侧壁切开.doc

职业教育现代宠物技术教学资源库 PAGE 5 肠管侧壁切开术 【技能目标】能够正确且熟练地进行肠管侧壁切开术的操作。 病例介绍 杂交犬，1.5岁，雌性，未绝育，免疫齐全。主诉：四日前开始呕吐，每日呕吐多次，未见粪便。在别的宠物医院检查过犬瘟热阴性、犬细小病毒阴性、犬冠状病毒阴性，以胃炎进行治疗，输液治疗三日，未见明显效果，遂转至我院。 临床检查 该犬精神萎靡，趴在一处，不愿活动。经腹部触诊，发现肠管内有一硬块存在，进行X光片平片拍摄，未见明显异常。然后进行钡餐造影检查，钡餐后5小时的X光片（见图1）。B超显示肠管内有异物存在（见图2）。 图2 肠管B超照片图1 胃肠道造影后5小时摄片 图2 肠管B超照片 图1 胃肠道造影后5小时摄片 病例分析 该病例为肠管异物梗阻，由于X光平片不显影，所以该异物可能是低密度的硬块。该病例必须进行肠管切开，取出异物。 四、术前准备 1. 术前谈话 告知宠物主人其所饲养宠物患肠梗阻疾病，可以采用外科手术的方法进行治疗。进行肠管侧壁切开，取出异物，达到治疗的目的。该手术必须要对宠物实施全身麻醉，吸入麻醉相对安全性比非吸入麻醉要好。 手术中和手术后还可能发生一些不可预知的情况，但是我们一个手术团队的人员各司其职，在每一个领域都有丰富的经验，会尽全力去处理解决的，虽然如此，还有可能会有意外的发生，必须宠物主人去承担这种风险。告知宠物主人可能会产生的大概的费用情况。 2．手术协议书的签订 3．手术器械与物品的准备 手术刀一把、手术剪两把、圆针、三棱缝针各四个、1-0丝线若干、4-0可吸收线若干、止血纱布10块、组织镊两把、巾钳四把、止血钳四把、持针钳两把、肠钳四把，打包高压灭菌。 4．手术场所的准备 手术场所清理干净，打开紫外线消毒灯消毒两小时。 5．手术动物的准备 术前进行脱水、电解质代谢紊乱、酸碱不平衡的纠正，尽早进行手术。腹部大范围剃毛、消毒。 6．手术人员的准备 （1）理论知识的准备 进行局部解剖学习。 犬的肠几乎是体长的五倍，80%是小肠。小肠包括十二指肠、空肠和回肠。十二指肠是最固定的，起于幽门到正中线的右侧，并延伸约25cm。在前背侧的十二指肠短，并在十二指肠结肠韧带的前十二指肠的屈面处后转。上行的十二指肠位于肠系膜根左侧。犬胆管和胰管开口于十二指肠大乳头处的十二指肠的前几厘米处。副胰腺管进入十二指肠小乳头前的十二指肠内。 大多数的小肠盘绕在腹腔的后部，形成空肠。它是小肠最长并且移动范围最大的部分。他起始于肠系膜根部的左侧，与右转的十二指肠升支相连。回肠位于系膜游离部，长约15cm。通过腰中部向前到肠系膜根部穿过横断面的左侧到右侧，并且在回结肠口中线的右侧连接升结肠。肠系膜的根部连接空肠和回肠达到背侧体壁。腹部和肠系膜动脉的分支供应小肠。肠系膜淋巴结沿肠系膜的血管分布。 小肠壁分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。黏膜层是分离肠腔和腹腔的一种重要屏障。黏膜健康和血液供应良好对于肠的正常分泌和吸收有重要作用。黏膜下层有大量的血管、淋巴管和神经。浆膜层对于在损伤或切口处形成快速封闭起重要的作用。 （2）手术计划的拟定（见表1） 表1 肠管侧壁切开术手术计划书 手术人员的分工 术者 手术助手 器械助手 保定助手 麻醉助手 巡回助手 保定方法 动物仰卧保定，四肢固定在手术台上。 麻醉用药 阿托品0.04mg/kg皮下注射，15min后丙泊酚6mg/kg静脉注射，随后气管插管，进入吸入麻醉，异氟醚10mL。 术前动物的准备 术前进行脱水、电解质代谢紊乱、酸碱不平衡的纠正，尽早进行手术。腹部大范围剃毛、消毒。 手术方法与步骤 经脐前腹中线切开腹壁后，将犬的大网膜向前拨动，即可显露犬的十二指肠、空肠和回肠，可在直视下寻找肠梗阻的部位。将异物梗阻部肠段牵引至切口外（见图3），用生理盐水纱布垫保护隔离，用两把肠钳钳夹异物梗阻部两侧肠腔，由助手扶持使之与地面呈45°角紧张固定。术者用手术刀在闭结点的小肠对肠系膜侧做一个纵行切口（见图4-55），切口长度以能顺利取出异物为原则。助手自切口的两侧适当推挤阻塞物，术者持镊子将异物取出（见图4）。助手仍按45°角位置固定肠管，用灭菌生理盐水冲洗肠管切口边缘，转入肠切口的缝合。用4-0号可吸收线进行全层结节缝合（见图5） 犬、猫的小肠腔细小，为了避免肠腔经缝合后变狭窄，可采用压挤技术或简单间断缝合技术。除去肠钳，检查有无渗漏后，用灭菌生理盐水冲洗肠管，涂以抗生素软膏，将肠管还纳回腹腔内。 可能发生的手术并发症及预防急救措施 休克、泄漏、梗阻、裂开、穿孔、腹膜炎、狭窄、短肠综合征、复发、死亡。 药品、器械的供应 手术刀一把、手术剪两把、圆针、三棱缝针各四个、1-0丝线若干、4-0可吸收线若干、止血纱布1