新生儿窒息常见表现与复苏流程.ppt

新生儿窒息常见表现和复苏流程;一 背 景; ;最新版的指南是： 《中国新生儿复苏指南（2016年北京修订）》 参考2015年国际复苏联络委员会推出的复苏指南，结合中国国情和新生儿复苏培训进展及现状，中国新生儿复苏项目专家组制定本指南。 ;指南目标和原则： 一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 二、加强产、儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和查房等。产、儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 三、在卫生行政部门领导及参与下将新生儿复苏技能培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士（师）及麻醉师组成的院内新生儿复苏领导小组。 ;? 四、在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤： ①快速评估（或有无活力评估）和初步复苏。 ②正压通气和脉搏血氧饱和度监测。 ③气管插管正压通气和胸外按压。 ④药物和/或扩容。 ? ;哪些新生儿需要复苏;窒息的常见原因;临床表现;复苏前准备;3、器械和设备的配备： 必要的设备 打开辐射保暖台 检查复苏设备： 听诊器、一次性吸痰管和胎粪吸引管、吸引器、复苏囊、面罩、新生儿喉镜、气管插管、胃管、药物：（1:10000肾上腺素、NS、碳酸氢钠等）;复苏的过程应评估以下3个体征： 呼吸、心率、肤色 此程序应循环贯穿复苏的整个过程 ;通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。参与复苏的人员间应该进行闭环式沟通，包括：;发生新生儿窒息后的复苏过程;?生后立即快速评估4项指标： ①足月吗？ ②羊水清吗？ ③肌张力好吗？ ④有哭声或呼吸吗？ 如4项均为“是”，应快速彻底擦干，进行常规护理，和母亲皮肤接触。强调母婴同室，体位：鼻吸气位。 如4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。 如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。;喘息样呼吸除外： 喘??是在缺氧或缺血的情况下出现的单次或多次的深吸气，预示着患儿有严重的神经和呼吸抑制，需要采取像无呼吸一样的复苏措施！ 健康、足月新生儿应四肢屈曲并有活动； 而病儿及早产儿肢体伸展且松弛。 ; 保温 摆正体位， 通畅气道（必要时） 擦干,刺激, 重新摆正体位;一、保暖： 产房温度设置为25~28 辐射台提前预热 1、无窒息：36.5-37.5℃ 2、早产儿: 中性温度 ＞2500g 33℃ 1500-2500g 34℃ ＜1500g 35℃ 胎龄＜32周 塑料袋塑料薄膜 3、高体温：>38 ℃（避免） ;注意点：;二、通畅气道 体位： 轻度仰卧、“鼻吸气”体位 使咽后壁，喉和气管成直线;3、吸引、清理气道: 没有胎粪存在;4、羊水胎粪污染时的处理： 2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（无论有无活力）。 根据我国国情和实践经验，本指南做如下推荐： 当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20 s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪（图3）。如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。;吸引胎粪;5.擦干和刺激： 快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。彻擦干和吸引对许多新生儿足以诱发呼吸，如果以上刺激未能使新生儿建立正常呼吸，可予额外、短暂的触觉刺激以诱发呼吸； 如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。;注意点;记住： 如果患儿处于继发性呼吸暂停，再多的刺激也无效，反而浪费时间,触觉刺激后仍无呼吸，应立即给予正压通气..........;（三）常压给氧：经初步复苏后评估心率、呼吸和肤色 如有皮肤紫绀，则常压给氧;（三）正压通气 ? ? 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。 ? 1指征：①呼吸暂停或喘息样呼吸。 ②心率＜100次/min。 ? ? ?评估心率： 可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿心跳，计数6 s，乘10即得出每分钟心率的快速估计值。 ; 近年来脉搏血氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和血氧饱和度。 心率评估方法改变：脉搏氧饱和度、三导联心电图 氧饱和度评估方法：脉搏氧饱和度 为了更准确地评估心率，2015年美国新生儿复苏指南推荐应用3导心电图测量心率，考虑到我国国情，本指南建议有条件的单位可以试用，并总