胎膜早破知识.docxVIP

胎膜早破相关知识 足月胎膜早破治疗观察12?24小时，80%患者可自然l临产。临产后观察体 温、心率、宫缩、羊水流出量、性状及气味，必要时 B型超声检查了解羊水量, 胎儿电子监护进行宫缩应激试验,了解胎儿宫内情况。若羊水减少,且CST显示 频繁变异减速，应考虑羊膜腔输液;如变异减速改善， 产程进展顺利,则等待旦 然分娩，否则，行剖宫产术。若未临产，但发现有明显羊膜腔感染体征，应立即 使用抗生素,并终止妊娠。如检查正常,破膜后12小时，给予抗生素预防感染， 破膜24小时仍未临产且无头盆不称,应引产。 1、一般治疗措施：包括绝对卧床休息，平卧位或侧卧位，抬高床尾，保持外阴清洁， 避免阴道检查和肛查等。 2、胎儿监测：定期行胎儿电子监护，必要时行生物物理评分，以判断胎儿 宫内情况；定期行B超检查，记录羊水量，胎儿生长发育情况。 足月前胎膜早破治疗是胎膜早破的治疗难点， 一方面要延长孕周减少新生 儿因不成熟而产生的疾病与死亡；另一方面随着破膜后时间延长，上行性感染成 为不可避免或原有的感染加重，发生严重感染并发症的危险性增加，同样可造成 母儿预后不良。目前足月前胎膜早破的处理原则是： 若胎肺不成熟，无明显临床 感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗；若胎肺成熟或有明显1临床感染征象，则 应立即终止妊娠；对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因，进行治疗。 （1）期待治疗：密切观察孕妇体温、心率、宫缩、 白细胞计数、c反应蛋白等变化, 以便及早发现患者的明显感染体征，及时治疗。避免不必要的肛门及阴道检查。 1） 应用抗生素：足月前胎膜早破应用抗生素，能降低胎儿 败血症及颅内出 也的发生率；亦能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后 子宫内膜炎的发牛。尤其对羊 水细菌培养阳性阳性者，效果最好。B族链球菌感染用青霉素：支原体或衣原体 感染，选择红霉素或罗红霉素。如感染的微生物不明确,可选用 FDA分类为B 类的广谱抗生素、常用酉严内酰胺类抗生素。可问断给药，如开始给氨节西林或头 抱菌素类静脉滴注，48小时后改为口服。若破膜后长时间不临产，且无明显临 床感染征象，则停用抗生素，进入产程时继续用药。 2） 宫缩抑制剂应用：对无继续妊娠禁忌证的患者,可考虑应用宫缩抑制剂 预防早产。如无明显宫缩，可口服利托如;有宫缩者，静脉给药，待宫缩消失后， 口服维持用药。 3） 纠正羊水过少:若孕周小，羊水明显减少者，可进行羊膜腔输液补充羊 水，以帮助胎肺发育；若产程中出现明显脐带受压表现（CST显示频繁变异减速）， 羊膜腔输液可缓解脐带受压。 4） 肾上腺糖皮质激素 促胎肺成熟：妊娠35周前的胎膜早破，应给予倍他米 虹12mg静脉滴注，每日1次共2次；或地塞米松10m啪脉滴注，每日1次，共 2次。 终止妊娠：一旦胎肺成熟或发现明显临床感染征象，在抗感染同时, 应立即终止妊娠。 对胎位异常或宫颈不成熟,缩宫素引位不易成功者,应根据胎儿出生后存活 的可能性，考虑剖宫产或更换引产方法。 【胎膜早破的预防】 妊娠期尽早治疗下 生殖道感染及时治疗滴虫阴道炎、淋病奈氏菌感染、宫 颈沙眼衣原体感染、细菌性阴道病 等。 注意营养平衡适量补充铜元素或维生素 G 避免腹压突然增加特别对先露部高浮、子宫膨胀过度者，应予以足够休息， 避免腹压突然增加。 治疗宫颈内口松弛可丁妊娠14-16周行宫颈环扎术。 预防胎膜早破就显得十分重要。首先，应按时进行 产前检查,及时诊治阴道炎， 纠正胎位，对头盆不称及未能纠正胎位的孕妇， 可提请孕妇注意 孕期保健,以防 胎膜早破。其次，妊娠晚期要求丈夫配合，禁止 性生活。孕期应注意膳食合理、 营养全面，适当补充富含维生素C及铜、锌等微量元素的食物。对严重头盆不称、 胎头高浮及胎位异常者可适当提前住院， 一旦发生胎膜早破，应立即平卧，以防 脐带脱垂,并应急诊住院。 补充： 胎膜在临产前发生破裂，总是有原因的。目前，认为胎膜早破与以下因素 有关： 性生活。妊娠晚期，子宫的敏感性增加，外界的刺激 (如性生活的 机械性刺激)容易诱发子宫收缩；精液中含有的前列腺素，有激发子宫收 缩的作用；性生活过程中，有可能使孕妇的腹部受到挤压、碰撞，造成羊 膜腔内压力增加等，这些因素综合作用，导致胎膜发生破裂。如果在性生 活过程中，还有抚弄、刺激乳头的嬉戏动作，对胎膜早破有推波助澜的作 用。妊娠晚期的性生活是引起胎膜早破的重要原因， 应引起准妈妈、准爸 爸的注意。 生殖道炎症。阴道炎、宫颈炎容易引起胎膜感染，导致胎膜破裂。 引起胎膜感染的病原体较复杂，有细菌、支原体和衣原体等，尤其是支原 体和衣原体感染常常没有明显的症状，不易为孕妇发现。妊娠晚期性生活 也易造成生殖道感染，产前促发胎膜早破，产后还有可能引起产褥感染， 因此，妊娠晚期应禁止性生活，预防生殖道感染 ’以确保母子安全。 胎位不正。多