高度近视黄斑新生血管改汇总..ppt

近视性脉络膜新生血管 近视是目前全球引起CNV的第二大原因;在年轻人中, 近视则是CNV的第一位原因。在近视眼中有5%到10.0 %的患者会发生CNV,而在高度近视眼中有407%的患 者合并有CNV。其中58%~74%的脉络膜新生血管直 接侵犯黄斑中心凹,由于其影响RPE和神经上皮层导 致视力严重丧失  原理 眼轴的过分延长与脉络膜微循环障碍是引起新生血管 生成的原因:黄斑部视网膜下新生血管形成都伴有黄斑 部毛细血管拱环的损坏,而黄斑部毛细血管拱环的损坏 是其缺血的早期FFA表现,这与黄斑区对氧的高需求有 关。缺血为新生血管形成提供了一个必要条件,而漆样 裂纹是色素上皮层- Bruch膜-脉络膜毛细血管壁由于高度 近视眼球后极部扩张撕裂组织修复形成,为其由脉络膜 进入视网膜下提供了组织间隙  CNV 在RPE下生长 尚未突破RPE层 CNV 穿过E层 在神经上皮下生长 (Ⅱ型cN 6°9 @●●●@●鲁 》。  鉴别 荧光素眼底血管造影(FFA和吲哚青绿血管造影(CGA检 查可发现CNV的生长。 在年轻患者中,可见位于近中心凹区的小脉络膜新生血管 丛于造影早期就呈现强荧光,属典型性CNV。在整个造影 过程中荧光渗漏并未明显增多,仅限于CNV的边缘。这可 能与脉络膜血流迟缓、脉络膜毛细血管严重循环紊乱、脉 络膜基质丧失、血管阻塞等有关。 在老年患者中,CNV较大且渗漏严重,造影晚期荧光超过 早期显示的CNV的边界。这种渗漏的扩大可能与年龄相关 性病变有关。 ·因此年龄小于50岁的患者才考虑为单纯近视性CNV。  诊断 OCT 病理性近视眼CNV的OCT典型图像为色素上皮层局 限的纺锤状或类圆形的强反射光团,边界较清,视网膜向 上隆起,下方可有脉络膜遮蔽。 CNV常较小而局限。主要表现为不易确定边界的 CNV、可确定边界的CNV和神经上皮脱离3种类型。 根据○CT表现可分为活动期、瘢痕期和萎缩期。活 动期CNV呈圆顶样隆起的反光团;瘢痕期只有CNV的表 面表现为高反射而其后的组织光反射迅速减弱;在萎缩期 CN∨完全变平,其周围环绕的脉络膜视网膜萎缩灶表现为 高反射信号。 OCT用于CNV诊断的优势在于其对于CNV位置的测 量;可以判断CNV的病程阶段是活动期、瘢痕期和萎缩期。  清晰分辨视网膜十层结构 脉络腰 种经节與胞晏 RPE与外节犬牙交错 健康的黄斑 面国面面画 1:内汽和外开取 DXY CN  命中国眼科医生 DXYCN  眼底荧光血管造影 (1)典型的界限清楚的CNV是在荧光血管造影的动 脉前期或动脉期.黄斑区出现轮辐状、绒球状或 不规则形的新生血管影像。荧光素迅速渗漏至视 网膜下闯隙,致使病灶处出现一团强荧光,直至 晚期不退。病灶周围可有环形或弧形出血遮闭荧 光 2)难以划界的(隐状的)CNV,新生血管膜的范围 很难确定,在荧光血管造影的晚期可见荧光紊渗 漏,伴有视网膜下出血斑或脂质物,可表示CNV 的存在,见于半数以上的老年黄斑变性的病例。