钩端螺旋体病1资料.pptVIP

钩端螺旋体病1;病原学;革兰氏染色阴性。在暗视野显微镜下观察形似细小珍珠排列的细链，一端或两端弯曲呈钩状，运动活泼。经镀银染色后呈棕褐色，菌体呈“C”或“S”形状。; 流行病学;流行病学;流行病学;发病机制与病理解剖：; 溶血素 细胞毒因子内毒素样物质;发病机制与病理解剖：;发病机制与病理解剖： ;毛细血管内皮细胞连接处示意图;临床表现;临 床 表 现;（一）早期（败血症期，流感伤寒型） 起病多急骤。主要为全身感染中毒表现;（二）中期（器官损伤期） 1．流感伤寒型：早期的延续 2．肺出血型 3．黄疸出血型 4．肾衰竭型 5．脑膜脑炎型 ;肺出血型： 早期败血症后3-4天出现。 1 、肺出血轻型：咯血和痰中带血，出血量不 多，体征不显，X线有散在点状局限出血侵润 2、 肺弥漫性出血型：是我国钩体主要的死亡 原因，其特点是：来势迅猛、迅速出血、病情 危重、预后不良，呼吸循环衰竭，窒息死亡。 分3期，但三期不能截然分开，咯血与病情轻重 不平行。 ; 1）先兆期：神志清楚，心慌烦躁，面色苍白，心率呼吸加快，肺部散在罗音，X光肺部散在片状阴影。 2）出血期：症状体征加重，咯血不断，X光大片融合阴影。 3）垂危期：极度烦躁、紫绀、神志不清、满肺大量罗音，呼吸心率减慢不规则，大量鲜血从口鼻涌出。;诱发肺弥漫性出血的因素： 休息不好、情绪不稳定未及时治疗、机体免疫力底、早期治疗青霉素剂量过大，出现严重的治后加重反应即赫氏反应。 ;黄疸出血型 也称外耳病，近年国内少见。病初感染中毒，于病程4-8日出现： 黄疸与肝损 腔道出血（鼻、消化道） 肾损 ;肾衰竭型：钩体发生肾损害十分普遍。 脑膜脑炎型：较少见，头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎症状；神志障碍、瘫痪、昏迷等脑炎症状。可出现脑水肿、脑疝致呼吸衰竭。 ;（三）后期（恢复期或后发症期） 1、? 后发热 2、? 眼后发症 3、? 反应性脑膜炎 4、? 闭塞性脑动脉炎 ;实验室检查;发病1周内取血液、2周后取尿液等作病原体检查。也可在发病初及发病2-4周采血作血清学检查。;诊 断;鉴别诊断;治 疗;（一）病原治疗： 强调早期应用抗菌素，减少脏器功能 的损。钩体对青霉素高度敏感，对青霉素 过敏者可用庆大霉素、四环素、第三代头 孢菌素和喹诺酮等。避免赫氏反应。 ;首选药为青霉素，要求起病三日内开始使用，剂量160～240万单位/ 日。疗程5～7天，首剂用量宜小（40万单位）或加用氢化考的松以避免发生赫氏反应。; 赫氏反应Herxheimer reaction： 多发生于首剂青霉素或其它抗生素后30分钟到4小时内，因大量钩体被杀灭而释放毒素，引起临床症状的加重，常见有高热、寒战、血压下降、呼吸、心率加快，原有症状加重，少数诱发致命的肺弥漫性出血，应立即用激素治疗，一般持续30分钟至1小时。;（二）对症治疗早期卧床、足够热量、维生素;（三）后发症的治疗 ： ?后发热 ? 眼后发症 ? 反应性脑膜炎 ? 闭塞性脑动脉炎 ; 重点在于消灭传染源与切断传播途径，做好预防注射。 传染源的管理：防鼠、灭鼠。猪、犬的管理。 切断传播途径：保护水源，用水消毒，防止接触疫水。 保护易感人群：接种钩体疫苗 ; 谢 谢;此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢