腹膜透析高转运患者蛋白丢失与留腹时间关系的研究.doc

PAGE PAGE 1 腹膜透析高转运患者蛋白丢失与留腹时间关系的研究 梁 莉，黄云剑作者简介：梁 莉(1966-)，女，重庆市人，汉族，硕士，副主任护师，主要从事腹膜透析方面的研究。发表论文20篇。电话：（023E-mail： 作者简介：梁 莉(1966-)，女，重庆市人，汉族，硕士，副主任护师，主要从事腹膜透析方面的研究。发表论文20篇。电话：（023E-mail： liangli81@ 通信作者：黄云剑， 摘 要:目的 评估缩短腹膜透析高转运患者腹透液留腹时间是否能减少蛋白丢失。方法 采用腹膜平衡试验，将11例高转运和7例高平均转运患者按A、B、C、D透析方式进行序贯透析，A透析方案：1.5%腹透液2L行持续非卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD）4次/d，日间每次留腹时间4 h，夜间留腹8～12 h，共7d；B透析方案：相同透析液行间歇性腹膜透析（IPD）4次/d，日间每次留腹时间3 h，夜间干腹，共7d；C透析方案（洗脱期，去除前面方案的影响）：同A透析方案，共7 d；D透析方案：相同透析液行IPD 4次/d，日间每次留腹时间2 h，夜间干腹，共7 d。各周末留取24 h透出液，计量，并检测24h超滤量，及透出液和血液标本检测白蛋白（Alb）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）。计算1周透出液肌酐清除率（CCI），1周一室尿素清除指数（Kt/V）。结果 B、D透析方式24h超滤量增加，血压下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；B、D透析方式透出液蛋白丢失低于A透析方式，差异有统计学意义（P＜0.05 ）；B透析方式CCI及Kt/V值稍低于A透析方式，差异无统计学意义(P＞0.05)。D透析方式CCI和Kt/V值低于A组，其中CCI差异有统计学意义(P＜0.05)，而Kt/V值差异无统计学意义(P＞0.05)。结果 采用缩短腹透液留腹时间的透析方式（B、C透析方式）可减低蛋白丢失，但CCI、Kt/V也下降。3h留腹的IPD透析方案可降低高运转和高平均运转患者的蛋白丢失，但CCI和Kt/V下降相对较少。结论 关键词:腹膜转运特性；腹膜透析；蛋白丢失；留腹时间 中图法分类号： 文献标识码：A 腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是慢性肾衰竭重要治疗方法之一。随着PD装置的不断改进，感染性腹膜炎发生率明显降低，而蛋白质丢失、营养不良等问题日益突出，成为PD掉队的一个重要原因[1～3]。本研究观察PD患者蛋白质丢失与腹膜运转特性及腹透液留腹时间的关系，旨在寻找减少PD患者透析液蛋白丢失的方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年1～6月行PD患者，开始治疗1个月后采用腹膜平衡试验（PET）确定患者腹膜转运特性。11例高转运和7例高平均转运患者进入研究组，其中男12例，女6例，年龄27～77岁。原发病因依次为慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病2例，肾性小动脉性肾硬化3例，间质性肾炎1例，狼疮性肾炎1例，小血管炎1例。进入研究组PD患者无1例腹膜炎、心衰发生。 作者简介：梁 莉，女，重庆市人，硕士，副主任护师，主要从事腹膜透析方面的研究，发表论文20篇。电话：（023E-mail： liangli81@ 通信作者：黄云剑， h55769@ 收稿日期：2008-12-11；修回日期：2009- 小血管炎1例。进入研究组PD患者无1例腹膜炎、心衰发生。 1.2 方法 PET按标准方法进行，根据Twardowski标准，将高转运和高平均转运18例患者按A、B、C、D透析方式进行序贯透析（A→B→C→D）。A透析方案：1.5%腹透液2 L行持续非卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD）4次/d，日间每次留腹时间4h，夜间留腹8～12h，共7d；B透析方案：相同透析液行间歇性腹膜透析（intermittent peritoneal dialysis,IPD）4次/ d，日间每次留腹时间3h，夜间干腹，共7d；C透析方案（洗脱期，去除前面方案的影响）：同A透析方案，共7d；D透析方案：相同透析液行IPD，4次/日 1.3 统计处理 结果用±s表示，采用SPSS10.0统计软件行组间比较t检验。 2 结果 2.1 患者体质量和血压的变化 与A透析方式相比，B、D透析方式24h超滤量增加，其中D透析方式增加最为明显，均有显著性差异（P＜0.05）。随着超滤的增加，B、D透析方式患者收缩压、舒张压及体重较A透析方式有轻微下