麻醉意外和并发症术中.pptVIP

术前JoA:5分 男,49岁,C3-7椎间盘突出,并脊髓受压变性 术后JOA:11分  度 山度 Ⅳ度 I度硬膜囊闭塞,脊髓未受压 Ⅱ度脊髓矢状径减少25% Ⅲ度脊髓矢状径减少25-50% Ⅳ度脊髓矢状径减少50%  全脊髓麻醉意外处理(1)全脊髓麻醉最严重危 险在于呼吸麻痹,若处理不及时,是导致心搏骤停 和死亡的主要原因。 (2)注试验量后,5分钟以内,出现下肢发麻且不 能活动,应高度怀疑局麻药误入蛛网膜下腔,立即 平卧,面罩吸氧,加快输液,防治低血压和心动过 缓,若意识消失或出现呼吸困难,应分秒必争的立 即气管插管行人工呼吸,只要不发生心跳停止, 般病人在30~60分钟均可恢复神志和自主呼吸,无 任何中枢神经系统的后遗症。 3)若注入局麻药量较多,在循环稳定后,可考虑 从蛛网膜下腔抽出局麻药,即行蛛网膜下腔穿刺, 先抽出脑脊液5~10m1,再注入生理盐水5~10m1,反 复操作5~10次,病人自主呼吸即可恢复。  麻醉风险 1、麻醉风险的主要原因 1)病人因素:手术年龄放宽;危重及急症病人增多;患者并存疾 病多;病人及家属对麻醉要求越来越高。 2)手术因素:手术范围扩大,复杂手术多,新手术的开展日新 异(微创手术,脏器移植,术中核磁等)导致手术创伤大、时间长、 出血多、环境稳定性的维持难度增大 3)麻醉因素 麻药