腹腔镜腹股沟疝手术操作指南版.docx

中国实用外科杂志 2017 年 11 月 第 37 卷 第 11 期 · 1238· 指南与共识 DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2017.11.13 腹腔镜腹股沟疝手术操作指南 （2017版） 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组 大中华腔镜疝外科学院 中图分类号： R6 文献标志码：A 【关键词】 腹股沟疝；腹腔镜；疝修补术；补片 Keywords inguinal hernia laparoscope； hernia；repair mesh； 为了推广腹腔镜腹股沟疝修补理念、 规范手术操作流 2 经腹腔腹膜前疝修补术 程、推动学科发展， 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科 2.1 麻醉和体位 行经腹腔腹膜前疝修补术 （TAPP）建议 学组、中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组、 大 全身麻醉。病人头低脚高 10 ～ 15?仰卧位，双臂紧贴身体两 中华腔镜疝外科学院对 2013年制定的《腹股沟疝腹腔镜手 侧。主刀医师位于疝的对侧， 助手位于患侧或头侧。监视 术的规范化操作指南》 予以修订。本次修订在原版本的基 器置于手术台尾侧。 础上，参照国内外最新的技术进展和相关指南， 结合国内 2.2 手术步骤 专家的临床经验和具体国情， 进行了深入讨论并广泛听取 2.2.1 置 入 套 管 脐 孔 穿 刺 ，建 立 CO2 气 腹 至 12 ～ 意见，不断修订和完善， 于 2017-03-18 在杭州举行的工作 15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。置入 3 个套管：脐部 10 ～ 会议上完成全面修订和定稿。现公布如下。 12 mm 套管放置 30?腹腔镜作为观察孔， 患侧腹直肌外侧平 脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平分别置入 5 mm 套管作 1 证据和推荐级别 为操作孔。直径＞ 10mm 的套管可能会增加戳孔疝的发生 证据级别： 率（2B 级证据）。双侧疝时两侧的套管可置于对称位置。 1A：随机对照试验的系统评价 （各个研究具有同质性 ）。 2.2.2 探查腹腔 进入腹腔后， 须辨认 5 条皱襞和 2 个陷 1B：高质量的随机对照试验。 窝：脐中皱襞是中线的标志， 其两侧是脐内侧皱襞， 外侧是 2A：2B 级别研究的系统评价 （各个研究具有同质性 ）。 脐外侧皱襞（腹壁下血管的位置 ）。5条皱襞将盆底区域分 2B：前瞻性对照研究 （或质量略低的随机对照试验 ）。 成 3 个陷窝：（1）膀胱上窝，位于两条脐内侧皱襞之间， 膀胱 2C：结果性研究（大样本分析，群体数据等 ）。 位于其间，前方有腹直肌保护。 （2）内侧陷窝，位于脐内侧 3：回顾性对照研究， 病例对照研究。 皱襞与脐外侧皱襞之间， 是腹股沟直疝突出的部位。 （3）外 4：病例研究（即无对照组的研究 ）。 侧陷窝，位于脐外侧皱襞外侧， 是腹股沟斜疝突出的部位 5：专家意见，动物或实验室研究。 （图 1a）。透过腹膜还可辨认精索结构或子宫圆韧带， 通过 推荐级别： 触诊可扪及髂前上棘的位置。 A：基于 1 级证据 = 强烈推荐（“标准”“，必须执行”）。 观察疝的情况 （部位、范围、内容物等 ），并记录疝的类 B：基于 2 级或 3 级证据， 或基于 1 级证据推论 = 推荐 型和分型。常规探查对侧有无 “隐匿疝” ，术前应告知存在 （“推荐”“；应该执行”）。 隐匿疝可能，术中发现建议同时修补 （A 级推荐）。 C：基于 4 级证据， 或 2 级或 3 级证据推论 = 建议（“选 如腹腔有粘连， 只需对手术区域的粘连进行分离 （D 级 择”“；可以执行”）。 推荐）。对于难复性疝， 回纳困难时不要强行牵拉或切断 D：基于 5 级证据，或缺乏一致性、 或不确定级别的证据 = 内容物（网膜）。可先切开腹膜， 进入腹膜前间隙后再逐渐 不做推荐，仅叙述。 分离疝囊，可以帮助疝内容物回纳 （D 级推荐）。 本文的证据和推荐级别来源于文献 ［1-5 ］。 2.2.3 切开腹膜 在内环口上缘 2～3cm、自脐内侧皱襞至 髂前上棘切开腹膜， 保护腹壁下血管， 游离上、下缘的腹膜 瓣，进入腹膜前间隙。尽管有些直疝缺损在腹腔内看是位 通信作者： 李健文， E-mail ：ljw5@ 唐；健雄， E-mail ： 于脐内侧皱襞的内侧， 也应在其外侧切开腹膜， 以免损伤 johnxiong@ 中国实用外科杂志 2017 年 11 月 第 37 卷 第 11 期 膀胱。 2.2.4 分离腹膜前间隙 切开腹膜后， 不要急于分离斜疝 疝囊，而首先应对其两侧的间隙进行分离。外侧间隙 （腹 壁下血管外侧） 比较容易分离， 将切开的外侧腹膜瓣向下 方