外科营养支持与重要原则.ppt

外科营养支持和重要原则;为什么要进行营养支持;营养不良在ICU患者中常见;疾病不同，却会遇到同样的问题？;营养不良造成的危害;危重病人营养需求和摄入的矛盾;重症患者营养支持治疗的意义;重点内容;饥饿时的代谢变化;四川老中医挑战饥饿极限成功 禁食49天创造纪录 ;四川老中医挑战饥饿极限成功 禁食49天创造纪录;创伤、感染后的代谢变化;创伤/感染后外科病人的能量变化;应激时的能量消耗与蛋白丢失;应激状况下氮的移动;创伤或感染时机体代谢的特点：;创伤或感染时机体代谢的特点：;常见ICU患者的类型及其代谢特点;胰岛素抵抗（Insulin resistance， IR） ; 营养状况评定;外科营养支持和重要原则;外科营养支持和重要原则;外科营养支持和重要原则;8月5日因“神经性厌食症”住院于精研所；因鼻饲过程中突发呕吐后，感全身麻木伴吐字不清，遂转入我院急诊，神经科以“神经性厌食症；恶液质；电解质紊乱”留院治疗。 近两年来因精神压力导致饮食减少，体重由48Kg降至21.5 Kg，曾就诊于多家医院。消化道造影示：胃下垂,消化功能减退。2006年起闭经。 ;营养状况的评定 ;营养状态的评定;营养状态的评定;营养不良的诊断;营养不良的分类和特征; 欧洲制定了营养风险筛查（Nutrition Risk Screen，NRS2002）方法。《NRS2002》方案采用评分，对NR加以量度，其总分≥3分者，应立即行营养支持，＜3分者，暂不行营养支持，但需每周复查NRS。 目前明确推荐应用《NRS2002》来判断患者是否需要接受PN、EN支持。 ; 营养状态评分;营养评定;肠外营养的定义;肠外营养的历史;第一例肠外营养; 肠外营养制剂;能源制剂 碳水化合物制剂：葡萄糖 肠外营养主要能源，补充100g/天能显著节氮 - 提供4.1kcal/g - 浓度范围2.5-70% - PH 3.5-6.5 - >10%用于CPN 优点：1.来源丰富、价格低廉 2.监测方便 缺点：1.对静脉壁刺激大 2.机体利用能力有限 高渗糖的危害：细胞内失水，渗透性利尿，高渗昏迷 ;葡萄糖 ; 脂肪制剂 PN的另一种重要能源，一般占总热量的15%～30%，或占 NPC的30%～50%，补充量在0.8～1.5g/kg·d是安全的。 - ??成：植物油+乳化剂（卵磷脂、大豆磷脂） +等渗剂（氧甘油）+水+氢化钠（ PH 调 节剂，6.5-9.0）脂肪乳剂提供的热卡最 大50%；能量糖脂比 2：1 - 提供能量:9kcal/g - 必需脂肪酸 - 携带脂溶性维生素 - 大小:0.6?m的乳剂 ;中链甘油三酯（MCT）的优点;优点- 供能高 - 渗透作用小 - 供给必需脂肪酸 - 无利尿作用 - 手术和创伤时主要的能源 - 代谢后呼吸商比较低 - 代谢与内源脂肪相同 缺点 少数病人会产生乳糜血症 输注速度慢，250ml需要至少6h ;;建议使用合适的糖:脂比;肠外营养的唯一氮源。临床常用平衡型氨基酸 ，安全剂量为0.75g/kg.d。 - 1克氮=6.25克蛋白质 蛋白质中氮的含量占16% - 氧化产生4kcal/g热量 - 分类:必需AA 非必需 条件必需;氨基酸制剂; 确定蛋白质需要量 （1g氮=6.25g蛋白质） ;其 它;电解质每日需要量;微量营养素;; 三大静脉营养要素制剂一览表 葡萄糖 总量(ml) 热量(Kcal) 25%葡萄糖 500 500 10%葡萄糖 500 200 脂肪 总量(ml) 热量(Kcal) 10%英脱利匹特 500 550 20%力能 250 500 氨基酸 总量(ml) 氮量(克) 8.5%乐凡命 250 3.6 11.4%乐凡命 250