产科护理学 胎儿异常 胎位异常.doc

PAGE PAGE 1 重庆医药高等专科学校教案（首页） 课程：产科学 单元（章） 第十一章异常分娩 课题：胎位异常的护理 学时 理论2学时 教学资源： 教具、板书、PPT及教材（ 《助产学》 蒋莉 人卫版） 教学模式：讲授为主，讨论为辅 专业层次： 专科助产 授课日期 知识、能力与素质要求： 掌握胎位异常的护理措施 熟悉胎位异常的分类、病因、护理评估 理解胎位异常对母儿的危害及处理原则 具有初步识别异常胎位的能力 重难点： 持续性枕横位、枕后位、臀位的临床表现，第一产程处理；护理评估与具体护理措施 课后记： 任课教师： 蒋 莉 年 月 日 教研室主任： 年 月 日 教 学 内 容 及 方 法 备 注 组织教学 复习胎位、导入 胎 位 异 常 概述 头位异常 持续性枕后位(persistent occiput posterior position ) 持续性枕横位(persistent occiput transverse position) 胎头高直位(sincipital presentation) 胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口,其矢状缝与骨盆入口前后径相一致,称胎头高直位 前不均倾位(anterior asynelitism) 以前顶骨先入盆称前不均倾位 (anterioasynelitism),其发病率约为0.86%. 面先露(face presentation) 臀先露(breech presentation) 肩先露(shoulder presentation) 复合先露(compound presentation) 持续性枕后位(persistent occiput posterior position )持续性枕横位(persistent occiput transverse position) 概述 定义 (definition)：胎头以枕后位与枕横位衔接，少数胎头枕骨直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者. 病因 (etiology) 骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨盆 胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称 护理评估 健康史：病因 身体状况 肛门坠胀及排便感 协调性宫缩乏力 宫颈前唇水肿, 活跃期晚期及第二产程延长. 检查 腹部检查: 宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,胎心在脐下一侧偏外方听最响亮. 肛门检查或阴道检查 肛查:如为枕后位,盆腔后部空虚,胎头矢状缝位于骨盆斜径上;如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上. 阴道检查:耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位;耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位. B超检查 分娩机制 枕左(右)后位: 胎头俯屈较好,以前囟为支点 胎头俯屈不良,以鼻根为支点 枕横位:多需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出 母儿影响（effect) 产妇: 继发性宫缩乏力 软产道损伤 产后出血 产褥感染 生殖道瘘 胎儿 胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿死亡率高 护理诊断 感染 焦虑 潜在并发症 护理措施 骨盆正常，胎儿不大,可以试产 第一产程 潜伏期: 营养与休息 宫缩欠佳,尽早应用缩宫素 活跃期 适时人工破膜及应用缩宫素 出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产. 第二产程 进展缓慢,应行阴道检查 双顶径达坐骨棘平面，徒手将胎头转成枕前位,阴道助产 疑有头盆不称,胎头位置较高,需行剖宫产. 第三产程 用宫缩剂 修复软产道裂伤 抗生素 臀先露(breech presentation) 概述 最常见，以骶骨为指示点。 病因 (etiology) 胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻 分类 单纯 不完全 完全 护理评估 健康史 身体状况 肋下有圆而硬的胎头 宫缩乏力 产程延长。 检查 腹部检查： 胎体纵轴与母体纵轴一致 宫底部可触及到圆而硬，按压时有浮球感的胎头； 若未衔接，在耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚； 衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。 肛门检查及阴道检查： 胎臀与颜面鉴别： 胎足与胎手鉴别 B超检查 分娩机制(labor mechanism) ：以骶右前位为例加以阐述 胎臀娩出 以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径,胎臀逐渐下降,前髋向右行45度内旋转,粗隆间颈与母体骨盆出口前后径一致,胎臀继续下降,后髋先从会阴前缘娩出,使前髋从耻骨弓下娩出.双腿双足娩出,胎体行外旋转. 胎肩娩出 外旋转的同时,双肩径衔接