度的临床路径工作管理系统实施方案的设计.docx

临床路径管理实施方案 为进一步规范我院临床路径管理， 结合我院临床路径试点管理工作经验和各科室的实际情况， 现对我院临床路径管理方案进行了调整，调整方案如下： 一、组织领导 为加强组织领导， 成立我院临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组， 各病区成立临床路径实施小组， 制订并完善相关工作职责。 （一）临床路径管理委员会人员名单及职责 主 任： 副主任： 成 员： 办公室设在医务科， 由同志担任办公室主任， 任秘书并负责临床路径管理委员会日常工作。 临床路径管理委员会人员职责： 建立临床路径管理模式，制定临床路径有关制度、规定； 指导临床路径诊疗方案的确定和专业、 病种的选择， 检查并批准临床路径的实施； 协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 定期召开会议，研究、解决实施过程中遇到的困难； 实用标准文案 审核临床路径文本； 组织临床路径相关的培训工作； 审核临床路径的评价结果与改进措施。 （二）临床路径指导评价小组人员名单及职责 主 任： 副主任： 成 员： 办公室设在医务科， 由同志担任办公室主任， 任秘书并负责临床路径指导评价小组日常工作。 临床路径指导评价小组人员职责： 对临床路径的开发、实施进行技术指导； 制订临床路径的评价指标和评价程序； 对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 （三）各病区成立临床路径实施小组， 实施小组由临床科室主任任组长， 本病区医疗、 护理和相关科室人员任成员。 临床路径实施小组履行以下职责 负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； 负责提出科室临床路径病种选择建议， 会同药学、 临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； 结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； 精彩文档 实用标准文案 4. 参与临床路径的实施过程和效果评价与分析， 并根据临床 路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 （四）实施小组设立个案管理员， 由临床科室具有主治医师 或以上技术职称的医师担任。个案管理员履行以下职责 负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； 牵头临床路径文本的起草工作； 指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； 根据临床路径实施情况， 定期汇总、 分析本科室医护人员 对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 二、临床路径的实施 （一）参照卫生部临床路径表单实施路径管理。 在临床路径的实施过程中， 对临床路径中的内容和表格的框架， 如治疗、 检验、饮食、活动、护理、健康、教育、出院计划和变异记录等方面进行适用性的评估。 （二）对全院各病区医护人员进行培训宣传。 对各专业人员进行培训，使医、护和其他各科室人员明确各自的角色和职责。 此外，还要向社会、 病人和家属宣传所开展的服务的目的和相关内容。医院采取多种形式， 宣传临床路径实施的意义和进展情况。在院内显著位置的公示栏等进行公示。 （三）临床路径的实施及完善。 我院经反复讨论， 在原有病种的基础上进行了适时的调整， 确定了 21 个专业 62 个病种作为 精彩文档 实用标准文案 我院临床路径管理实施病种， 并有 12 个专业 18 个病种使用临床 路径软件， 纳入信息化管理。 各病区应按照卫生部临床路径开展 各项诊疗工作， 对入径患者应履行告知义务， 并在病程及医患沟 通中详细记录， 病案首页中是否进入临床路径栏要完整填写， 出 院时做好患者及临床路径管理相关医务人员满意度调查， 并在临 床路径实施病案登记本中进行登记， 同时临床路径表单 （软件管 理除外） 及医患沟通记录均应放入所属病历中。 通过实施可对临床路径进行检验， 找出存在的问题， 加以修改， 逐步制定出相对完善、合理、切实可行的临床路径。 （四）严格遵守路径标准。 对于符合进入临床路径标准的病 例，其入组率不得低于 50%，入组后完成率不得低于 70%。同时 加强对变异病例的管理， 临床路径实施小组定期对变异原因进行 分析、评估，针对变异发生较为集中的环节，分析变异原因，及 时发现和改进问题， 逐步完善临床路径管理持续改进体系， 力争 临床路径实施的变异率≤ 15%。 （五）实施结果的评估与评价。 临床路径是由专业人员为病 人提供的、以减少康复的延迟及资源的浪费以及提高服务品质， 是病人获得最佳的照顾的服务方法。 因此对临床路径进行结果评 估和评价时，应包括以下项目： 1. 住院天数； 2. 医疗费用：病人 的平均住院费用； 3. 照顾品质 / 临床结果；4. 病人 / 家属的满意度； 工作人员的满意度； 6. 平均住院日； 7. 病人的并发症发生率； 病人再住院率。 精彩文档 实用标准文案 （六）追踪与评价。 除了临床路径的预期结果需要不断监测 和