持续静脉泵入药物使用指南[宣讲].pptVIP

【药理毒理】  主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放氧化氮（NO），NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（cGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。 硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。 治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低。 使增高的中心静脉压与肺毛细血管楔嵌压、肺血管阻力与体循环血管阻力降低。心率通常稍增快，估计是血压下降的反射性作用。心脏指数可增加、降低或不变。左室充盈压和外周阻力增高伴心脏指数低的患者，心脏指数可能会有增高。相反，左室充盈压和心脏指数正常者，静脉注射用药可使心脏指数稍有降低。 尚无评价其致癌性的长期动物试验。 * 精品PPT | 实用可编辑 【药代动力学】  静脉滴注即刻起作用。主要在肝脏代谢，迅速而近乎完全，中间产物为二硝酸盐和单硝酸盐，终产物为丙三醇。两种主要活性代谢产物1,2-和1,3-二硝酸甘油与母体药物相比，作用较弱，半衰期更长。代谢后经肾脏排出。 * 精品PPT | 实用可编辑 【孕妇及哺乳期妇女用药】  尚不知是否引起胎儿损害或者影响生育能力，故仅当确有必要时方可用于孕妇。亦不知是否从人乳汁中排泌，故孕妇静脉用药时应谨慎。 * 精品PPT | 实用可编辑 盐酸罂粟碱注射液 (1ml:30mg) * 精品PPT | 实用可编辑 【适应症】  用于治疗脑、心及外周血管痉挛所致的缺血，肾、胆或胃肠道等内脏痉挛。 * 精品PPT | 实用可编辑 【用法用量】  成人常用量①肌内注射，一次30mg，一日90～120mg；②静脉注射，一次30～120mg，每3小时1次，应缓慢注射，不少于1～2分钟，以免发生心律失常以及足以致命的窒息等。用于心搏停止时，两次给药要相隔10分钟。 * 精品PPT | 实用可编辑 【不良反应】  ①用药后出现黄疸，眼及皮肤明显黄染，提示肝功能受损。 ②胃肠道外给药可引起注射部位发红、肿胀或疼痛。快速胃肠道外给药可使呼吸加深、面色潮红、心跳加速、低血压伴眩晕。 ③过量时可有视力模糊、复视、嗜睡或（和）软弱。 * 精品PPT | 实用可编辑 【禁忌】  完全性房室传导阻滞时禁用。震颤麻痹（帕金森氏病）时一般禁用。出现肝功能不全时应即行停药。 * 精品PPT | 实用可编辑 【注意事项】  （1）对诊断的干扰：服药时血嗜酸性细胞、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、门冬氨酸氨基转移酶及胆红素可增高，提示肝功能受损。 （2）由于对脑及冠状血管的作用不及对周围血管，可使中枢神经缺血区的血流进一步减少，出现“窃流现象”，用于心绞痛、新近心肌梗死或卒中时须谨慎。 （3）心肌抑制时忌大量，以免引起进一步抑制。 （4）青光眼患者要定期检查眼压。 （5）静脉注射大量能抑制房室和室内传导，并产生严重心律失常。 （6）需注意定期检查肝功能，尤其是患者有胃肠道症状或黄疸时。出现肝功能不全时应停药。 * 精品PPT | 实用可编辑 特殊用药 【儿童用药】 肌内或静脉注射，一次按体重1.5mg/kg，每日4次。 【老年用药】 未进行该项实验且无可靠参考文献。 【药物相互作用】 （1）与左旋多巴同用时可减弱后者的疗效，本品能阻滞多巴胺受体。 （2）吸烟时因烟碱作用，本品的疗效降低。 * 精品PPT | 实用可编辑 【药理毒理】 【药代动力学】  罂粟碱对血管、心脏或其它平滑肌有直接的非特异性松弛作用，其作用可能是抑制环核苷酸磷酸二酯酶引起。 口服易吸收，但差异大，生物利用度约54%。蛋白结合率近90%。(t1/2)为0.5～2小时，但有时也长达24小时。主要在肝内代谢为4-羟基罂粟碱葡糖醛酸盐。一般以代谢产物形式经肾排泄。可经透析被清除。 * 精品PPT | 实用可编辑 尼可刹米注射液 (1.5ml:0.375g/支) * 精品PPT | 实用可编辑 【适应症】  用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。 * 精品PPT | 实用可编辑 【用法用量】  皮下注射、肌内注射、静脉注射??成人：常用量一次0.25～0.5g，必要时1～2小时重复用药；极量一次1.25g。小儿：常用量6个月以下，一次75mg；1岁，一次0.125g；4～7岁，一次0.175g。 * 精品PPT | 实用可编辑 不良反应及禁忌 【不良反应】 常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。大剂量