A型主动脉夹层的围术期处理[共43页].ppt

A型主动脉夹层的围术期管理;最凶险的心血管疾病 绝大部分患者猝死于3天之内 ;未接受治疗的主动脉夹层患者死亡发生率： 24小时内死亡率25% 一周内死亡率50% 一个月死亡率75% 一年内死亡率90%;基本概念;;基本概念：A型夹层内膜破口部位分布;;;;;基本概念—A型主动脉夹层治疗现状;;;Stanford A 型主动脉夹层;基本方法 股动脉 / 腋动脉插管技术;手术治疗方法简介;全主动脉弓替换术;全主动脉弓替换术;象鼻手术;;术 前;;升主动脉与弓替换＋支架象鼻技术 ;术前治疗原则;镇痛治疗;合理选择镇静药物;高血压与主动脉夹层关系;降压原则;降压注意事项;药物选择;艾司洛尔优势;乌拉地尔在围术期血压管理有特殊优势 起效迅速、降压平稳 外周及中枢双重降压 扩张肾血管，保护肾功能 无反射性心动过速，不增加心肌氧耗 长期应用无明显蓄积效应及毒副作用 用法：微量泵入，根据血压目标调整速度，维持剂量6~24mg/h（即100~400μg/min），最大药物浓度4mg/ml ;手术后处理; 呼吸道管理 呼吸机辅助 预防肺部感染 胃肠道管理 留置胃管 适量饮水，刺激肠功能恢复 观察肠鸣音、腹壁张力、腹围 及早发现腹腔脏器缺血和应急性溃疡; 术后并发症的观察及处理 出血 保持引流通畅 适当使用抗纤溶药物、血小板、冷沉淀、新鲜血浆等 如有活动性出血，应紧急开胸止血 呼吸功能不全 改善缺氧，液体管理，合理使用呼吸机 神经系统并发症 瞳孔、意识、肢体活动、肌力及病理征、有无声音嘶哑 肾功能不全 防止血容量不足引起的少尿、无尿 观察尿量、颜色，如有血红蛋白尿，应碱化尿液 查BUN、Cr，尽早透析;呼吸功能不全;呼吸功能不全的治疗;急性肾损伤AKI;急性肾损伤治疗;神经系统并发症;对策;;谢 谢