急慢性扁桃体炎及鼻咽癌.pptx

急性扁桃体炎 ;急 性 扁 桃 体 炎 ;病因 乙型溶血性链球菌为主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯疱疹病毒等也可以引起本病。厌氧杆菌、革兰阴性杆菌感染有上升趋势。 诱因：受凉、潮湿、劳累、烟酒过度，有害气体刺激，上呼吸道有慢性病灶存在。;;;;;诊断及鉴别诊断 根据其典型的临床表现，本病不难诊断。但应于下列疾病鉴别： ;;2. 樊尚咽峡炎 单侧咽痛；全身 症状较轻；一侧 扁桃体覆盖灰色 或黄色假膜；有 时患侧颈淋巴结 肿大； 涂片：梭形杆菌 及樊尚螺旋菌。 ; 3. 单核细胞增多性咽峡炎 咽痛轻；高热、头痛、急性病容，有时有皮疹、肝脾肿大；扁桃体红肿，有时盖有白色假 膜；全身淋巴结肿大；血液：异常淋巴细胞、单核细胞增多可占50%。血清嗜异性凝集试验阳性。;4. 粒细胞缺乏性咽峡炎 咽痛程度不一；脓毒性弛张热，全身情况迅速衰竭。咽部、软腭、牙龈坏死性溃疡，表面有深褐色假膜，周围组织苍白、缺血；血液：白细胞减少，粒细胞锐减或消失。 ;5. 白血病性咽峡炎 一般无咽痛，急性期体温升高、 早期有全身性出血，以致衰竭。早期 为一侧扁桃体肿大，继而表面坏死， 盖有灰白色假膜，常有口腔粘膜肿胀， 溃疡或坏死；全身淋巴结肿大。白细 胞增多，分类以原始白细胞和幼稚白 细胞为主。 ;; 并发症 1、局部并发症 扁桃体周脓 肿、急性中耳炎、 急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急淋巴结炎、咽旁脓肿等。; 2、全身并发症 急性风湿热、急性关节 炎、急性骨髓炎、心肌炎及 急性肾炎等。 ;治疗 1、一般疗法; 慢性扁桃体炎 ; 病因 链球菌和葡萄球菌为主要致病菌。 屡发急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死， 细菌与炎症渗出物聚集其中，隐窝引流 不畅，导致本病的发生发展，也可继发 于全身传染病之后或邻近病灶引起。 发病机制尚不清楚，近年来认为与 自身变态反应有关。 ;病理 分三型 ;临床表现 病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状少，或有以下表现：;3. 小儿扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅，睡时打鼾、吞咽或言语共鸣障碍。;检查 扁桃体及腭舌弓呈慢性充血，粘膜呈暗红色，用压舌板挤压舌腭弓时隐窝口有时可见黄、白色干酪样物溢出。;;诊断及鉴别诊断 病史+局部检查，病人有反复急 性扁桃体炎发作史为本病诊断的主要 依据。需与下列疾病相鉴别： ; 1、扁桃体生理肥大 多见于小儿和青少年，无自觉症 状，无反复 炎症发作史， 扁桃体光滑、 色淡、隐窝 口清洁、与 周围组织无 粘连，触之 柔软。; 2、扁桃体角化症 为扁桃体隐窝口上皮过度角化所致。出现白色尖形砂粒样物，触之坚硬，不易擦掉。类似角化物也可见于咽后壁及舌根等处。; 3、扁桃体肿瘤 一侧扁桃体迅速 增大或扁桃体肿大伴有溃疡，常伴有同 侧颈淋巴结肿大。 ;并发症 慢性扁桃体炎在一定情况下，容 易形成病灶，发生变态反应，产生各 种并发症。; 本病常视为全身感染“病灶”之一， 询问病史和实验室检查（血沉、抗O、 血清粘蛋白、心电图）有助于把病灶 和全身疾病联系起来。 ; （1）基于本病是感染—变应性状态的 观点，可用免疫疗法或抗变应性 措施（如链球菌变应原和疫苗）， 以及各种增强免疫力的药物。;慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。 ;扁桃体切除手术禁忌证：;;1. 如何诊断慢性扁桃体炎 2.?扁桃体的大小是手术治疗的重要依 据吗？为什么？ ; 鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx, NPC）是我国高发恶性肿瘤之一，广东、广西、湖南、福建、江西为世界鼻咽癌高发区；男性发病率为女性的2～3倍，40 ～ 50岁为高发年龄组。;病因 目前认为与遗传、病毒及环境因素等有关。;2. EB病毒 (1) 鼻咽癌患者体内不仅存在高滴度抗 EB病毒抗体，且抗体水平随病情变 化而波动。;病理 鼻咽癌多发生于鼻咽部咽隐窝及顶前壁，病灶呈结节型、溃疡型和粘膜下浸润型多种型态。98%属低分化鳞癌。 分类：鳞状细胞癌、腺癌、泡