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( 分部 ) 工程检查测试计量仪表 ( 仪器、器具 ) 配备表
单位 ( 子单位 ) 工程名称
所属子分部（系统）工程
名称 / 分项（子系统 ) 工程
名称
相关的施工部位
( 层、区、段、房、室)
总承包施工单位
项目负责人
专业承包安装单位
项目负责人
施工执行的技术标准 ( 含企
业的工艺规程、工法等 ) 名
称及编号
序
计量仪表（仪器、器具）名称 / 型号 / 规格 / 编号
检定 ( 校准 ) 证书编号 / 截止有效期 ( 年、月、日)
号
专业工长（施工员）签名 项目技术负责人签名:
专业承包安装单
位检查评定结果
项目专业质量检查员 ( 签名 ): 年 月 日
监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师（签名）：
年
月
日
( 建设单位项目专业技术负责人签名
):
注： 1、本表的填写应在工程的检测、调试开始之前完成。本表并可作为检测调试方案的附件。
、本表所列全部计量仪表（仪器、器具）的检定（校准）证书复印件作为本表的附件。
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