不孕不育课件(定义、病因、治疗)[宣讲].pptVIP

促排卵治疗 氯米芬（克罗米芬） 适于体内有一定雌激素水平者。 周期第5日起，每日口服50mg ,连用5日。如果无效，可于下周期每日递增50mg（最大剂量 150mg/d)，卵泡直径达1.8－2.0cm时或周期第12－14天肌注HCG5000IU，30－36小时性交。 * 精品PPT | 实用可编辑 绝经期促性腺激素（HMG） 含FSH和LH各75IU。 月经第5天开始每天肌注1支，至卵泡直径达到1.8－2.0cm,肌注HCG 5000IU，30小时后性交。 卵泡刺激素（FSH）适用于低促性腺激素水平，PCOS、氯米芬无效者。 周期第5天开始每天75IU(1支），至卵泡直径达1.8－2.0cm，肌注HCG 5000IU。 * 精品PPT | 实用可编辑 先天发育异常 处女膜闭锁 阴道发育异常:部分闭锁、狭窄、横膈、纵隔、可以手术治疗。 子宫发育异常，宫颈异常、 输卵管发育异常：缺失、发育不良，扭曲， 卵巢发育异常：性腺不全，原发性闭经、无排卵 两性畸形 * 精品PPT | 实用可编辑 外生殖道因素 畸形、炎症等阻碍精子进入输卵管。 阴道炎 无 孔 处 女 膜 阴 道 横 隔 * 精品PPT | 实用可编辑 男性不育因素 主要是生精障碍与输精障碍。应进行外生殖器和精液的检查，明确有无异常。 * 精品PPT | 实用可编辑 男性不育因素 精液异常 生精障碍 影响精子和卵子结合的因素 内分泌障碍??? 免疫因素 * 精品PPT | 实用可编辑 男性不育因素 精液异常 数目、活力和形态的异常。 影响正常精子产生的因素有； a. 先天发育异常，如双侧隐睾和先天性睾丸发育不全症； b. 全身慢性消耗性疾病和精神、性生活的影响； c. 局部原因，如睾丸炎和睾丸结核。 * 精品PPT | 实用可编辑 男性不育因素 精子运送受阻 附睾及输精管结核，性 功能和/或射精功能障碍。（阳痿、早泻 或逆行射精）。 免疫因素 抗精子抗体和精子发生自身 凝集。 内分泌功能障碍 垂体、肾上腺及甲状 腺功能障碍时均能引起不孕。 * 精品PPT | 实用可编辑 免疫因素 有两种免疫情况影响受孕。 同种免疫 精子、精浆或受精卵是抗原物质，被阴道及子宫上皮吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。 自身免疫 认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。 * 精品PPT | 实用可编辑 诊 断 * 精品PPT | 实用可编辑 病史 婚姻史 结婚时间，男方健康情况，是否两地 分居，性生活情况，是否采用过避孕措施，有 无精神创伤。配偶一方婚前如有其他性伴侣， 曾否有过生育。 月经史 初潮年龄及发育情况，现在月经周 期、经期、经量、有无痛经，白带情况。 生育史 妊娠、流产及分娩次数、经过、有 无感染、末次分娩或流产时间。 * 精品PPT | 实用可编辑 个人史 有无烟酒嗜好、偏食、慢性中毒史。 既往史 以往健康情况、有无结核病、曾否 施行子宫颈或盆腔手术、有无接触放射性物 质或有毒化学物质史。 家族史 有无精神病、遗传病史。 * 精品PPT | 实用可编辑 体格检查 一般营养情况、第二性征发育、乳房及 体毛、唇毛情况。 妇科检查 男方除身检查外，重点应检查生殖器有 无畸形、包皮过长、包茎、静脉曲张等 病变。注意睾丸大小、质地。 * 精品PPT | 实用可编辑 精液检查 方法： 采集精液标本前禁欲3-7天，手淫法取精液（不能用避孕套和性交中断法采集） 。采集容器最好用广口玻璃瓶，采集精液后尽量保温（18-36.5℃为宜），30分钟内速达实验室。结果判断不能仅凭一次检验，一般应间隔1-2周复查1次，如果两次的结果明显不一样，应该再次复查。 * 精品PPT | 实用可编辑 * 精品PPT | 实用可编辑 正常精液： 量为2-6mL，灰白色，pH7.5-7.8，精子数60×106/mL，活动率60%，异常精子20%，活动力为Ⅲ-Ⅳ。液化时间30分钟。若精子数20×106/mL，活动率40%，则生育力极差。发现无精子时，可作睾丸穿刺，以区别有无精子产生。 * 精品PPT | 实用可编辑 异常精液 （1）少精症：精子密度 20.0 ×106/mL 。 （2）弱精症：精子密度 20.0 ×106/mL ， 正常精液中快速直线前进及慢速直线前进精 子相加应当达到45%。 （3）畸形精子症：密度及活动度在正常范 围，但头部形态不正常，正常者只有30%。 * 精品PPT | 实用可编辑 （4）少、弱、畸精症：为以上三种问