慢性肾衰发生代谢性酸中毒的机理.docx

资料收集于网络，如有侵权 请联系网站删除只供学习与交流 慢性肾衰发生代谢性酸中毒的机理 郭兆安 主任医师 教授 山东中医药大学附属医院 肾病科 肾脏主要是通过从吸收碳酸氢盐、 排泄酸性物质、生成和排泌铵、交换和排泌离子等完成调 节酸碱平衡功能的。慢性肾衰竭发生代谢性酸中毒的机理主要有： （1） 排酸功能障碍：酸中毒的发生实际上是继发于肾脏排酸功能障碍，当 GFR20ml/min 时，酸性代谢产物如硫酸、磷酸及有机酸等从肾小球的滤过即显著减少。 （2） 肾小管重吸收HCO的能力降低：因为肾脏损害，功能肾单位数量减少， 对HCO 重吸 收起重要作用的碳酸酐酶活性降低，肾小管上皮主动分泌的 M与肾小管液中的 HCO本应 在碳酸酐酶的作用下生成 CO,现减少，不能使二氧化碳弥散到近端肾小管上皮细胞内与水 生成HCO 回吸收入血，从而使经肾小球滤过的 HCO 随尿排出增多。此外，肾小管功能 改变；血甲状旁腺激素升高；高钾，尿钠排出增多，均可使肾小管重吸收 HCO 减少。 （3） 铵的生成与排泄减少：虽然按照每单位 GFR计算，残余肾单位氨的排泄较正常人高， 但由于肾单位太少，致使肾功能衰竭的病人尿中氨的排泄总量降低。 （4） 肾小管泌H功能障碍：慢性肾功能衰竭时， 由于氢泵数目减少，氢离子交换能力下降， 肾小管氢离子排出减少，体内大量氢离子潴留而消耗了储碱， 同时体内碳酸氢根离子重吸收，|