限制使用级及特殊使用级抗菌药物使用程序.docxVIP

精品文档 限制使用级与特殊使用级抗菌药物使用程序 1、患者需要应用限制使用级抗菌药物治疗时，应经具有中级以上专业技术任职资格的医师 同意， 并签名； 患者病情需要应用特殊使用级抗菌药物， 应具有严格临床用药指征或确凿依 据。 2、开具特殊使用级抗菌药物时，首先邀请我院抗菌药物专项整治领导小组认定的至少 2 名 会诊人员 （名单见下） 会诊同意并签字后， 完整填写 《八钢医院特殊使用级抗菌药物申请单》 （附件 3）执申请单到药房取药。 特殊使用级抗菌药物会诊人员名单 科室 姓名 职称系列 感染性疾病科 医疗 呼吸内科 医疗 重症医学科 医疗 内科 医疗 外科 医疗 儿科 医疗 药学科 药学 3、临床医师应用特殊使用级抗菌药物， 需在病程记录中记录应用该类抗菌药物的原因 ( 需副 主任医师以上人员签名）。 4、紧急情况下，医师可以经过有资质的医师授权越级使用抗菌药物，但仅限于 1 天用量， 并应填写《越级使用授权登记表》（附件 4），若使用特殊使用级抗菌药物，事后及时补报 有关材料。 附件 1 八钢医院特殊使用级抗菌药物使用程序流程图 附件 2 八钢医院越级使用抗菌药物流程 附件 3 八钢医院特殊使用级抗菌药物申请单 附件 4 八钢医院抗菌药物越级使用授权登记表 附件 5 八钢医院抗菌药物临床应用分级管理目录（ 2012 年版） 附件 1 . 精品文档 特殊使用级抗菌药物使用程序流程图 患者病情需用特殊使用级抗菌药物（应具有严格临床用药指征或确凿依据） 抗菌药物领导小组指定的专家组 （其中 2 人）会诊并填写会诊单 副高级职称以上的医师填写《特殊使用级抗菌药物申请单》，并由会诊专家签字 副高级职称以上的医师开具医嘱 执《特殊使用级抗菌药物申请单》 到药房取药 药房留存《申请单》并发药 附件 2 . 精品文档 八钢医院越级使用抗菌药物流程 紧急情况下， 因患者病情需要， 值班医师需越级开具抗菌药物 经有资质的上级医师电话、 书面或其他方式授权 值班医师填写《抗菌药物越级使用授权登记表》 值班医师开具 1 日量用药医嘱 取药 患者如需继续使用特殊级抗菌药物，按《特殊使用级抗菌药物使用流程图》 附件 3 . 精品文档 八钢医院特殊使用级抗菌药物申请单 申请时间： 基本情况 科别： 病区： 患者姓名 住院号： 诊 断 1、 2 、 3 、 用药目的 □治疗 □预防 □青霉素类 □头孢菌素类 □β - 内酰胺酶抑制剂 过 敏 史 □氨基糖苷类 □四环素类 □大环内酯类 □喹诺酮类 □磺胺类 □其他 部位： ____________ 寒战： □有 □无 感染情况 T: ______℃ 院内获得性感染：□是 □否 白细胞 WBC:_______×10 9 中性粒细胞（ NEUT%） % /L □高龄 □有影响感染治疗的基础疾病 □ 90 天内用过抗菌药物 其他情况 特殊情况： 病原学检查 □已做 结 □检 出： 菌 敏感药物： □未做 果 □未检出 药物通用名称： 药物品种 选择理由： □联用 药物通用名： 联用理由： 单次剂量 :_______________________ 使用方法 □st □ qd □bid □tid □qid 其他： □po □ im □iv □iv drip 使用时间 □24h □48h □ 72h □ 96h □ 5 天 □≥6天 申请医师 医师签名： 意见： 专家组 审核意见 专家签名： 日期： 注： 请在病程中记录特殊使用级抗菌药物的使用情况与使用原因； 请具有高级专业技术职务任职资格的医师开具医嘱； 紧急情况下需越级使用的，不得超过 1 日用量。 . 精品文档 附件 4 八钢医院抗菌药物越级使用授权登记表 申请时间： 申请用量：仅限 1 日用量 基本情况 科别： 病区： 患者姓名 住院号： 诊 断 1、 2、 3 、 用药目的 □治疗 □预防 □青霉素类 □头孢菌素类 □β- 内酰胺酶抑制剂 过 敏 史 □氨基糖苷类 □四环素类 □大环内酯类 □喹诺酮类 □磺胺类 □其他 部位： ____________ 寒战：□有 □无 感染情况 T: ______℃ 院内获得性感染：□是 □否 白细胞 WBC:_______×109 /L 中性粒细胞（ NEUT%） % □高龄 □有影响感染治疗的基础疾病 □ 90 天内用过抗菌药物 其他情况 特殊情况： 病原学检查 □已做 结 □检 出： 菌 敏感药物： □未做 果 □未检出 药物通用名称 1、 2、药物规格： 3、抗菌药物级别 □限制级 □特殊级 药物品种 选择理由： □联用 药物通用名： 联用理由： 单次剂量 :_______________________ 使用方法 □st □ qd □bid □tid □qid 其他： □po □ im □iv