口腔执业医师考试辅导 15.儿童口腔医学——龋病（讲义）.docVIP

　　　　　　 第 PAGE 5页 儿童口腔医学--龋病 儿童口腔医学 　　牙齿的发育、萌出　　生长、钙化、萌出　　·一定的时间　　·一定的顺序　　·左右对称性　　·下颌早于上颌 　　乳牙萌出时间及顺序　　ABDCE　　时间：6月- 2岁半 　　恒牙萌出时间及顺序　　·时间：6岁－12、13岁　　·顺序：上：6 1 2 4 3 5 7 8　　6 1 2 4 5 3 7 8　　下：6 1 2 3 4 5 7 8 　　乳牙的牙根吸收　　　　·乳前牙：根尖1/3的舌侧面　　·乳磨牙：根分歧的内侧面 　　乳恒牙的鉴别诊断 　 乳牙 恒牙 磨耗 切嵴、牙尖磨耗明显 可见切嵴结节，磨耗不明显 色泽 白 微黄，光泽度好 形态 牙冠短，颈1/3突出明显 牙冠长 大小 小 大 排列 　 　 X线 有恒牙胚 无 　　龋 病　　乳牙龋　　特点　　·发病早　　·患龋率高　　·龋蚀进展快　　·龋齿多发，范围广泛　　·自觉症状不明显　　·修复性牙本质形成活跃 　　乳牙龋　　﹥危害性　　·局部影响 　　√乳牙因龋病形成龋洞，使口腔卫生恶化，影响新萌出的恒牙使其容易发生龋坏　　√乳牙龋齿发展为根尖周炎后，可影响继承恒牙牙胚，造成其釉质发育障碍 　　√乳牙龋齿严重时或乳牙因晚期龋早失，可以造成继承恒牙萌出位置异常　　·全身影响 　　﹥乳牙的患龋因素及特点　　·乳牙解剖形态的特点　　·乳牙组织结构特点：釉质、牙本质薄，钙化度低，抗酸力弱　　·食物：软质食物，黏稠、含糖量高，易发酵产酸　　·口腔自洁和清洁作用差 　　·好发牙齿和部位　　√好发牙位顺序为：下颌乳磨牙、上颌乳磨牙、上颌乳前牙、下颌乳前牙　　·乳切牙：近中、唇面　　·乳尖牙：远中、唇面　　·第一乳磨牙：咬合面、远中面　　·第二乳磨牙：咬合面、近中面　　·除非在猖獗龋或奶瓶龋，否则下前牙或乳牙的唇舌面很少患龋　　·成对称性，左右同名牙可同时患龋 　　临床表现　　·不同年龄好发部位的特点　　√1-2岁：上颌乳前牙的唇面和邻面　　√3-4岁：乳磨牙（牙合） 面的窝沟　　√4-5岁：乳磨牙的邻面　　·乳牙以急性龋和湿性龋多见 　　低龄儿童龋：小于6岁的儿童任何一个乳牙出现龋齿，或因龋丧失，或充填。　　严重低龄儿童龋：3岁以下儿童出现光滑面龋，或3岁龋失补牙面≥4，4岁龋失补牙面≥5，5岁龋失补牙面≥6　　喂养龋：奶瓶龋（nursingbottlecaries）　　猖獗龋：突然发生、范围广、进展快速、侵及不易患龋的下颌乳前牙，且很快发生牙髓感染的这类龋齿，也称猛性龋（rampantcaries）　　环状龋：乳前牙唇面、邻面龋快速发展可形成围绕牙颈部，环绕牙冠的龋齿。多发生于牙冠中1／3至颈1／3处 　　　　诊断及鉴别诊断　　◆治疗目的　　·终止龋损发展、保护牙髓的正常活力、避免因龋而引发的并发症　　·恢复牙体的外形和咀嚼功能　　·维持牙列的完整性　　·乳恒牙正常替换，利于颌骨发育　　◆药物治疗　　·龋蚀面广泛的浅龋　　·修整外形　　·清洁牙面、干燥防湿：应用氟化物时不宜使用含碳酸钙的摩擦剂（氟离子与钙形成氟化钙，影响氟化物的作用）　　·涂药：2-3分钟，每周1-2次，3周一疗程。30分钟不漱口、不进食　　常用药物：　　①2%氟化钠溶液。②1.23%酸性氟磷酸钠溶液。③8%氟化亚锡溶液。④75%氟化钠甘油糊剂。⑤10%硝酸银溶液。⑥38%氟化氨银溶液。⑦氟保护漆。 　　◆修复治疗　　·玻璃离子水门汀充填：乳前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ类洞形，乳磨牙颊、舌面Ⅰ、Ⅴ类洞。　　·银汞合金充填　　·复合树脂充填　　·嵌体修复　　·金属成品冠修复：缺损广泛、可以恢复牙体外形　　　　治疗中的注意事项　　·药物的腐蚀与刺激　　·意外露髓 　　乳牙龋——继发龋　　√乳牙的钙化程度较低，儿童喜食甜食，口腔卫生较差　　√制备洞形时儿童不合作，感染的软化牙本质未除尽　　√受乳牙解剖形态的限制，制备洞形时不易达到预防扩展、抗力形和固位形应有的要求，引起继发龋　　√乳牙颈部明显缩窄，难以使用成形片和木楔　　√牙龈乳头位置较高，操作时局部易污染　　√患儿不合作或不遵守医嘱　　 　　年轻恒牙特点　　·虽然已经萌出但是在形态和结构上尚未成熟的恒牙　　·牙髓腔大，髓角高，根管壁薄，根尖孔未发育完全，有发育和萌出潜力　　·年轻恒牙牙根发育完成在萌出后3～5年左右　　·年轻恒牙牙体硬组织硬度差，弹性、抗压力较低，牙本质小管粗大　　·年轻恒牙完全萌出建（牙合）需要一定时间，龈缘还在不断退缩，龈沟呈袋状，牙周组织连接尚不稳定　　　　临床表现　　·第一恒