2020取水许可申请书.docx

计算机编码： 取水许可申请书 编号： （ ）申字 [ ] 第 号 取水许可申请人 （签 章） 中华人民共和国水利部监制 PAGE PAGE # 以下栏目由取水许可申请人填写 取水许可申请人 申请日期 法定代表人 职 务 单位性质 行业类别 通讯地址 邮政编码 联系人 联系电话 工作部门 职务（职称） 电子信箱 传真电话 申请取水理由及依据 申请取水理由：应包括项目建设地点，建设规模，建设意义及必要性，取用水 的水源类型，取水量，产业政策的符合性等方面内容。 申请的依据:（1）《中华人民共和国行政许可法》、《取水许可和水资源费 征收管理条例》、《取水许可管理办法》、《黄河取水许可管理实施细则》等； （2）项目已取得的有关批准文件（包括文号）（3）项目水资源论证报告书及 其技术审查意见。  年申请取水总量（万 m） 地表水（万m5） 水源类型 江河 湖泊 水库 其他 年申请取水量（万 m5） 应注明水源性质 取水地点 取水方式 蓄 引 提 计量方式 计量设施的 名称及型号 3 最大取水流量（m/s）或 日取大取水量（m/d） 地下水（万m5） 水源类型 普通 地热水 矿泉水 其他 年申请取水量（万 m） 应注明水源性质 取水地点 取水方式 单井（） 井群（） 自流（） 单井（） 井群（） 自流（） 单井（） 井群（） 自流（） 单井（） 井群（） 自流（） 计量方式 最大取水流量（m/s）或 日最大取水量（m/d） 申请取水期限 自 年 月 日至 年 月 日（按项目所属类型填 写，例如水利 水电火电工厂项目是工程使用年限，矿业项目一般为水资源论证的开 采区域（层）的首采年限。）  取水标的 城镇 生活 取水 生活用水 供水人口 （人） 年取水量 （万 mi） 公共用水 年取水量 （万 mi） 一般工业 用水 年取水量 （万 mi） 工业取水 主要产品 设计年产量 用水定额 年取水量（万mf） 农业取水 设计灌溉 面积（亩） 有效灌溉 面积（亩） 主要作物品种 灌溉定 （P=50%） （m/ 亩） 灌溉定额 （P=75%） （m/ 亩） 年取水 （P=50%） （万 m3） 年取水量 （P=75%） （万 m3） 发电取水 发电分类 水电 一般水电（）；抽水蓄能发电（） 火电 空冷（）；闭式循环水冷（）；直流水冷（）； 其它 机组台数与 装机容量 年发电量 （Kw h） 设计年利用小时 年取水量（万mi） 水电分类的最小机 3 组发电流量（m/s） 火电分类的最高 3 小时用水量（m/h） 其他取水 年取水量（万mi） 用途 PAGE PAGE # 水井工程 井号 水源地点 凿井深 （m） 孔径 （m） 日开采量 （m/d） 出水流量 （m/s） 备注 补充说明 说明本项目取水量（万立方米 年） PAGE PAGE # 提水工程 工程名称 设计扬程 （m） 水泵型号 单台设备 取水能力 （m/s） 台数 设备总取水能 力（m/s） 年取水总量 （万m） 备注 补充说明 水泵的备用情况，如2用1备等。  引水工程 取水建筑物名称 取水建筑物主要 特征值（m） 设计引用流量 （m/s） 年取水总量 （万 mi） 备注 补充说明 PAGE PAGE # 蓄水工程(一)(水电站专用) 工程名称 水源名称 集雨 面积 (km2 ) 库容特征 水库 调节 方式 最小下 泄流量 3 (m/s) 发电引水口 至尾水口河 道长度(m) 总库容 ,. 3 (万m ) 正常蓄 水位 (m) 库容 ,. 3 （万m） 防洪限 制水位 (m) 库容 ,.3 （万m） 死水 位 (m) 库容 ,.3 （万m） 工程设计任务 蓄水期、运行期水量调度方案(原则)等补充说明  蓄水工程(二)(非水电站) 工程名称 水源名称 集雨 面积 2 (km ) 库容特征 设计供水情况 备注 总库容 ,. 3 (万m) 正常 蓄水位 (m) 库容 ,. 3 （万m） 防洪限 制水位 (m) 库容 ,. 3 （万m） 死水位 (m) 库容 ,.3 （万m） 年供水 总量 ,. 3 (万m) 供水 保证率 (%) 最小 下泄流量 3 (m/s) 补充说明 PAGE PAGE # 水资源论证情况 论证报告书名称 论证报告书编制单位 单位资质编号 论证报告书审查单位 审查时间 论证报告书主要结论 （1）包括项目符合水资源规划配置情况，产业政策符合情况，（ 2 ）用水定额 情况，取水总量（其中分水源用量情况），（3）退水排放情况及协议情况。 论证报告书主要审查意见 12 PAGE PAGE # 节水措施 非常规水源使 3 用情况（万m） 污水处理 回用量 再生水 矿坑水 微咸水 海水 其他 主要节水技术、 节水设施 污废