骨髓2015讲课讲稿.ppt

骨髓2015;实验步骤 ;一、知识复习及示教;What: 什么是骨髓细胞学检查？ Why: 为什么要做骨髓细胞学检查？ How: 怎样做、怎样识别及阅读骨髓细胞学报告？;骨髓细胞学检查（what）;骨髓检查适应症和禁忌症(why);骨髓片的阅读方法;1、骨髓增生程度的分级 ?骨髓增生程度 成熟RBC/有核细胞 有核细胞数/HP 常见原因? 增生极度活跃 1:1 >100 急慢性白血病 增生明显活跃 10:1 50-100 白血病、增生贫血 增生活跃 20:1 20-50 正常骨髓或某些贫血 增生减低 50:1 5-10 再障、MDS 增生严重减低 200:1 <5 再生障碍性贫血 ;增生活跃－正常骨髓（1：20）;增生明显活跃－（1：10）;增生极度活跃－（1：1）;增生减低－（1：50）;增生极度降低－（1：300）; 2.观察巨核细胞  低倍镜上下左右浏览全片计数总数，换油镜分类，尤其要注意边缘及尾部，同时注意巨核细胞和血小板的形态有无异常。 正常值：1.5cm×3cm单位面积的涂片中有7-35个巨核细胞 3.注意有无特殊细胞  如异常组织细胞、转移癌细胞、Gaucher细胞、Niemann-Pick细胞等; 低倍镜选择有核细胞分布均匀、着色良好体尾交界处换油镜进行细胞分类计数及形态观察。 1.有核细胞分类计数 油镜下连续分类200个或500个有核细胞，按系、阶段分别计数，计算出各系细胞及其不同发育阶段细胞所占有核细胞总数的百分比. 2.计算粒红比例: 各阶段粒细胞的百分比总和 各阶段有核红细胞的百分比总和. 注：巨核细胞单独计数，异常细胞不计入其中，另作描述。 3.观察细胞形态 观察各系细胞的形态有无异常，有无特殊细胞或寄生虫。; 细胞分类计数; 胞体 胞质 胞核 大小 外形 量 色 颗粒 核仁 大小 染色质 粒系 大变小 圆或椭 少到多 深/浅蓝 无到有 有到无 大变小 由疏松 早大原 变浅红 到致密 红系 圆 同粒 同上 同粒 无 同粒 淋系 同粒 圆 不定 透明天蓝 少 同粒 单系 同粒 渐不规则 同粒 浅灰蓝 无到有 同粒 巨系 小变大 渐不规则 同粒 同粒 同上 同粒 浆系 同粒 圆或椭 同粒 浅灰蓝变深蓝 同粒 ; 血细胞生长发育规律;红细胞(Erythrocytes);;lymphoblasts;megakarioblast;promonocyte;浆细胞(plasmacytes);③粒/红比值： 粒系与有核红细胞的比值 正常 2-4/1 正常 粒红两系平行增减：M7 or AA 粒红两系不变：MM,ITP,骨髓转移癌 增高 ＞5/1 ANLL,CML,类白,纯红再障 减低 ＜2/1 粒缺,增生性贫血,MDS ;④常见血液病骨髓;急性白血病;病理骨髓（急性白血病）;慢性粒细胞白血病;病理骨髓（慢性粒细胞白血病）;缺铁性贫血;病理骨髓（缺铁性贫血）;巨幼细胞性贫血;病理骨髓（巨幼贫血）;再生障碍性贫血;病理骨髓（再生障碍性贫血）;PAS: red granules in the cytoplasm;;二、操 作（1）观看