骨盆髋臼骨折的微创治疗演示教学.ppt

骨盆髋臼骨折的微创治疗;;目前微创治疗骨盆髋臼骨折的方法主要是X线引导下的经皮螺钉固定术，其主要缺点： 1、术中患者与术者要接受大量的X线辐射 2、肥胖、肠胀气、解剖结构变异是手术的相对禁忌症，应用范围窄 3、螺钉安全通道狭窄，植入位置不准确，易伤及周围血管神经，造成致命性出血或终身性残疾 4、手术时间长 ;局限:常规骶髂螺钉技术每次调整均需在正位、入口位和出口位确认螺钉位置合适延长手术时间、增加X线暴露量;即使经 正位、入口位和出口位确认螺钉在骶骨骨质内，仍存在已穿出皮质、伤及周围神经血管的可能;置入位置不当，易伤及周围血管神经，造成严重出血或终生残疾 ;计算机辅助手术导航系统可以有效地提高术中骨折复位和固定质量;可移动术中CT;;骶1椎弓根轴位辅助植入骶髂螺钉;骶骨侧位像可更好的了解骶骨翼的倾斜度，在白实线前方为腰5神经根，后方为螺钉置入的安全区; 常规X线透照位置进行骶髂螺钉内固定术时，可供其通过的路径非常狭窄 ;在如图黄线所示沿骶1椎弓根轴位打入骶髂螺钉，则有一个相对较宽的区域植入骶髂螺钉;;骶1椎弓根轴位投照方向;S1;X线机摆放位置;将骶髂螺钉导针沿着C型臂X线投照方向放置，调整导针的方向使其与X线投照方向在一条直线上，此时导针影像表现为一个圆点;椎弓根轴位影像;应用骶骨椎弓根轴位植入骶髂关节螺钉;CT扫描图像;动画演示;通过人体标本实验，我们发现当X线在水平面上与腹侧呈38.3°、在冠状面上与头侧呈29.6°投照骶髂关节，可找到S1椎弓根轴位所形成的影像学标志;相关研究发表在 J Truma杂志，审稿专家给予了高度评价;The authors perform a nice and interesting study looking at the “end on” view of the sacral ala/pedicle. …..We tried to find this same view about 10 years ago (also in cadavers) but found that our population had sacral dysmorphism and obesity which prevented the clinical utility of this view. Therefore, we did not pursue publication. The authors did an excellent job of finding that magic trajectory. 您完成了一项非常好而且值得关注的研究，发现了骶骨椎弓根的“终结”投照角度 …..大约10年前我们也做了这样的研究，但是没有成功….您做的工作是一项杰出的工作，发现了这一魔幻式的通道。;临床应用;病例 1 ;患者体位和C型臂位置;C型臂透视下骶1椎弓根轴位像;调整克氏针的角度;骶1椎体轴位像导针轴位;出口位;术后切口;术后X线图像;病例 2 ;患者体位和C型臂位置;C型臂透视下骶1椎弓根轴位像;调整克氏针的角度;入口位;术后X线图像;CT 扫描图像;病例 3 ;患者体位和C型臂位置;术后X线图像;病例 4 ;术后X线和CT图像;例5，患者，男性，主因车祸伤致左侧骶骨纵形骨折、髋臼骨折;术后X线和CT扫描检查;;术后X线和CT图像;;术中C型臂位置和S1轴位;术后X线和CT检查;应用骶1椎弓根轴位投照技术和常规骨盆正位、出口位和入口位投照技术治疗骶髂关节脱位的对比;—准确定位 —减少手术时间 —微创 —减少X线暴露 —减少神经血管损伤 —早期康复 —无创性调整克氏针方向;髋臼后壁角度接骨板;髋臼后壁骨折的手术治疗优良率仅为68～89%,其中螺钉误入髋关节是影响疗效的;针对这一临床难题;髋臼后壁置钉安全角度;按照上述安全角度植入螺钉，不会进入髋关节;按照上述安全角度植入螺钉，不会进入髋关节;;髋臼角度钢板第一代;实验标本;术后影像;髋臼角度钢板的结构第二代;;临床应用;临床应用;术后X线;;;术后X线图像;;;患者郭敏肖，女，46岁，外伤致左髋臼骨折脱位;术中照片;术后X线图像;患者，女性，56岁，右髋臼骨折伴中心性脱位;术中透视;病例5 男，27岁，左侧髋臼骨折;术后X线图像;术后CT图像;女，57岁，坠落伤致左侧髋臼骨折;术前CT图像;术后X线图像;术后CT图像;病例7 患者，男，38岁，左侧髋臼骨折;术后X线图像;病例8 患者，男，36岁，左侧髋臼骨折;术中透视;男，21岁，外伤致左髋臼骨折;术后X线图像;女，55岁，右侧髋臼双柱骨折;术后X线图像;患者，男，40岁，车祸伤致右髋臼横行伴后壁骨折;术后X线和CT图像 ;男，35岁，左侧髋臼骨折;; 男，43岁，车祸伤致右髋臼后柱伴后壁