中山建筑施工场界噪声一般时段排污许可证申请表.docVIP

中山市建筑施工场界噪声（一般时段）排污许可证申请表 （建筑施工场所排污申报登记表） 施工单位名称 法定代表人（签章） 组织机构代码 □□□□□□□□-□(□□) 工程项目名称 施工场地地址 工地类型 环保联系人 联系电话 工地面积（m2） 建筑面积（m2） 边界长度（米） 东 南 西 北 施工场地所在镇区 开工时间 年 月 日 竣工时间 年 月 日 施 工阶段情况 阶 段 名 称 施工起止时间 每月施工天数 施工场界噪声值（分贝） 核算模式 实测模式 土石方 年 月 日至 年 月 日 打 桩 年 月 日至 年 月 日 结 构