小纤维周围神经病的诊治流程.pdfVIP

临床推理：手足烧 小纤维周围神经病的诊治流程 通过一例典型的以手足烧灼感为主要表现的患者详细阐述了小纤维周围神经病的诊治流程。 第一部分 患者男性，25 岁，主因手足疼痛、烧灼 4 周来诊，症状逐渐加重，并进展至肩关节和髋 部；伴腹泻、便秘。患者曾就诊于他院发现排尿不畅、心动过速、血压增高等，并曾短期服 用降压药。这些症状除了疼痛之外均可自行缓解。体格检查示近端肌力正常，远端为 4/5 级，主要因疼痛而导致活动受限；腱反射减退（+）；感觉检查示四肢痛觉过敏和触摸痛， 其余感觉检查无异常。 思考：1. 根据患者症状，需考虑哪些鉴别诊断？ 2. 确诊还需进行哪些检查？ 第二部分 反射减退和手套袜套样感觉紊乱强烈提示为长度依赖性多发性周围神经病。触摸痛和肢体远 端疼痛，而其他感觉正常提示为小感觉神经纤维受累，而大感觉神经纤维正常。 思考：需进行哪些初步检查？ 第三部分 患者血液学检查最显著异常为低钠血症。结合患者排尿症状，考虑存在抗利尿激素分泌不当 综合征（SIADH）。患者亚急性病程，感觉减退、疼痛、反射减低、SIADH，不排除感觉变异 型格林巴利综合征（GBS）。需进行一系列检查排除其他导致亚急性、多发性周围神经病的 情况，比如代谢性、风湿免疫性、中毒性、感染性、结