骨盆骨折-10-llm教案介绍说课讲解.ppt

骨盆骨折-10-llm教案介绍;2.韧带;3.血管神经;①侧面压缩力（LC） 　　作用力来源于患者侧方，如相互交叉相撞的损伤；行人从侧面受到撞击；高处坠落侧面着地。 特点：骨盆横方急剧变短。但骨盆韧带群基本完整，骨盆内血管结相破坏较轻，往往致腹内脏器受损。;②第二种作用来源于前方或后方，前后压缩的（AP） 如车祸时前后，挤压等。 特点：外力使骨盆横径变宽，韧带损伤严重，可损伤骶髂前后韧带、耻联合韧带及骨盆底韧带。并可表现为耻骨联合及骶髂关节分离，甚至使??骨盆完全分离并断裂。 骨盆血管（动脉）损伤严重且常伴腰骶神经丛的损伤。;③垂直剪切力：如高处坠落时单腿着地或塌方时单腿站立等。 特点：主要损伤骨盆半环的所有限制性韧带，如耻联合、骶棘、骶结节、骶髂前后韧带。Dalal 研究表明仅损伤严重时才造成骨盆血管神经的明显损伤。;Tile根据骨盆的创伤机理进行分类（Tile分类） Tile A 稳定性骨盆骨折。 Tile B 旋转不稳定垂直稳定性骨折。 Tile B1 向外旋转不稳定，开书样骨折。 Tile B2 向内旋转不稳定，开关样骨折。 Tile B3 双侧旋转不稳定。;TileB1开书样骨盆骨折;TileB2关书样骨盆骨折 ;TileB2.2关书样骨盆骨折 ;Tile C 旋转和垂直不稳定性骨折 C1 单侧损伤 可表现为向外旋转亦可表现为向内旋转不稳定。同时伴有垂直不稳定。 C2 双侧损伤 一侧旋转不稳定（向内或外），另一侧旋转(向内或向外）和垂直均不稳定。 C3 双侧损伤 双侧均为旋转及垂直不稳定。;TileC2; Young和Burgess在Tile的基础上，按照损伤能量程度和其引起的相关危险度进行了进一步分类。 特点：对预测骨盆骨折引起的相关出血很有价值，也有利于评价局部血管损伤的可能性。;Young and Burgess分类 压缩型（AP） Ⅰ型 耻骨骨折或耻联合分离[＜2.5cm]，骨盆后侧韧带群及盆骶韧带完整。 Ⅱ型 耻骨骨折或耻联合分离[＞2.5cm]，骶髂前韧带、盆底韧带受损，骨盆旋转不稳定。 Ⅲ型 骨盆骶髂韧带前后受损，骨盆旋转及垂直不稳定。; APC;侧方压缩（LC） Ⅰ型 骶髂关节后侧压缩、前环骨折、韧带完整。 Ⅱ型 同上损伤且骶骨前侧可产生压缩性损伤。骶髂后韧带群受损，骨盆旋转不稳定。 Ⅲ型 具有Ⅱ型损伤的特点，同时对侧骨盆出现AP压缩性损伤特征。; LC; 骨盆骨折是一种高能量性损伤，造成此种损伤的外力据CryerHG的1953例患者的研究为：;症状： 患者处于清醒时，尽早追问重要症状及损伤时情况。 体征： 注意合并伤的检查，并应注意是否存在直肠损伤、膀胱、尿道损伤及女性患者阴道损伤的可能性。;影像学检查 简单的AP位片：除注意前侧损伤外，还应仔细观察双侧髂骨翼骨折情况。骶髂关节轮廓线的完整。骶骨骨折以及骶孔损伤情况。了解是否存在腰5横突骨折、骶棘韧带、骶结节韧带止点撕脱骨折等。;入口位（inlet） 向头侧倾斜45°角拍摄。对轻度LC损伤或垂直损伤的患者是良好的观察视角。有利于观察骨盆环的连续性。 出口位（outlet) 向尾侧呈45°角拍摄。消除了骶骨与骨盆环的夹角，是骶骨的真正正位。能显示 骶髂关节，骶骨孔，以及骨折是否累及骶骨孔或骶管。;Inlet、Ap、Outlet;Judet位 患者体位旋转45°角时拍摄的AP位，有利于观察髋臼骨折。;CT检查 能显示骶骨骨折、骶髂关节损伤及分离情况。 骶髂关节前后增宽表示完全性骶髂关节损伤。前侧增宽后侧不增宽说明后侧结构完整，仅表现为旋转不稳定。;骶髂关节前侧间隙增宽，后侧间隙不增宽，说明半骨盆为开书样损伤，仅存在旋转不稳定 ;仔细阅片可能发现一些细微表现 骶棘或骶结节韧带撕脱骨折，表现为旋转不稳定。 L5横突骨折考虑存在垂直不稳定。 半骨盆向后或后上方移位＞1.0cm说明后侧结构破坏完全。; 重度骨盆骨折是高能量性损伤的表示，往往存在严重威胁生命的损伤，治疗时应遵循A—F方案 A（airway)呼吸道通畅 B（bleeding）输血输液 C（cns）中枢神经系统 D（degestive）腹腔内脏损伤 E（excretory） 泌尿系统 F（fracture）骨折;