骨盆骨折sop备课讲稿.ppt

骨盆骨折SOP;按骨盆环的稳定性分型： Tile骨盆环损伤分型;A型：稳定型（后弓完整） A1：撕脱损伤 A2：直接暴力引起的髂骨翼或前弓骨折 A3：骶尾骨横形骨折;;B型：部分稳定型（旋转不稳定，但垂直稳定；后弓不完全性损伤） B1：翻书样损伤（外旋） B2：侧方压缩损伤（内旋） B2-1:同侧前或后方损伤 B2-2：对侧（桶柄状）损伤 B3：双侧损伤;;C型：旋转、垂直均不稳定（后弓完全损伤） C1:单侧损伤 C1-1:髂骨骨折 C1-2:骶髂关节骨折-???位 C1-3:骶骨骨折 C2:双侧，一侧为B型，一侧为C型 C3:双侧;;1.局部表现受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性，即两手置双侧髂前上棘处，用力向两侧分离，或向中间挤压，引起剧痛；亦可于侧卧位挤压。有腹膜后出血者，腹痛、腹胀，肠鸣音减弱或消失。膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹。神经损伤时，下肢及会阴部相应部位神经麻痹。;2.全身情况表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。;1.体征a.骨盆分离实验与挤压实验阳性b.肢体长度不对称;2.影像学检查a. X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以CT检查更为清晰b.CT的三维重建可以更加立体直观的显示骨折类型和移位的方向;a.腹膜后血肿与大出血出血和腹膜后巨大血肿（失血量可达500~5000ml）b.盆腔内脏器损伤 膀胱、后尿道、直肠损伤。直肠破裂如发生在腹膜反折以上可引起弥漫性腹膜炎；如在反折以下，则可导致直肠周围感染;c.神经损伤主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤d.脂肪栓塞与静脉栓塞盆腔内静脉丛破裂可引起脂肪栓塞;髋臼系位于髋骨中下部的半球形深凹，向前、下、外倾斜，占球面的170°~175°。由髋骨的前柱（髂耻柱）、前壁和后柱（髂坐柱）、后壁组成 ;;Letournel-Judet分型 主要是从解剖结构的改变来分;a .单一骨折：涉及一个柱或一个壁的骨折b .复合骨折：至少由两个单一骨折组合起来的骨折;;;姓名: 患者 职业:货车司机性别: 男 工作单位:—年龄: 52 住址:红则镇端市村婚姻: 已婚 供史者: 患者家属出生地:中国 入院日期:2017-07-19民族: 汉族 记录日期:2017-07-19;主诉;现病史;既往史;体格检查;辅助检查;;入院诊断;2017-07-20 00:40:26 血色素进行性下降，存在失血性休克可能，予积极输血补液扩容，抗感染、抑酸、维持水电解质平衡及内环境稳定等治疗，输注MAP3.0U、血浆600ml2017-07-21 输注MAP2.5U2017-07-22 输注MAP4U2017-07-23 全麻下行左侧髋臼骨折切开复位内固定术;;患者术后查体左侧大腿、小腿外侧、足背感觉减退，痛觉存在稍有减退，左侧踝背伸、踇背伸肌力0级，考虑坐骨神经损伤所致。;骨盆及髋臼骨折诊治流程;询问病史，评估患者病情，积极处理休克，腹腔脏器损伤等并发症，进行影像学检查明确诊断（X线：骨盆正位、左髂骨斜位、右髂骨斜位，CT：平扫+三维重建）;1.术前检查：所有病人均需查空腹血糖。患者入院常规检查：血常规、尿常规、粪常规、血凝功能、肝功能、血型、输血前检查、生化、电解质、空腹血糖、心电图、胸片。高龄患者及心电图异常患者术前需做心超检查，高龄患者及有呼吸功能不全者术前需做肺功能检查。下肢骨折、需长期卧床患者、疑似有深静脉血栓等可能可预约双下肢血管彩色多普勒超声探查排查;2.患肢固定：对于无法尽早手术的患者，可予以患肢固定，包括骨牵引、皮牵引、支具、石膏等。胫腓骨骨折患者多采用根骨牵引，股骨干骨折患者多采用胫骨结节牵引，骨盆骨折、髋臼骨折、髋关节脱位患者多采用股骨髁上牵引，股骨颈骨折患者术前多采用皮牵引加丁字鞋固定。上肢骨折患者术前多采用支具或石膏固定。颈椎骨折或脱位患者可予以颅骨牵引或颈围固定。;3.预防深静脉血栓形成：下肢骨折尤其是髋部骨折术后发生血栓的风险较高。有文献报道，即使进行了药物预防仍有1.34%的患者发生了深静脉血栓形成，尤其是老年患者可发生伴有或不伴有临床症状的深静脉血栓形成及肺栓塞。我国2012年《中国骨科创伤患者围手术期