骨科术后疼痛治疗教学内容.ppt

骨科术后疼痛治疗;疼痛治疗的含义：;疼痛; 围手术镇痛是提高手术疗效的重要手段;常见骨科手术的术后疼痛程度;术后疼痛 ------ 急性疼痛 致痛因素： 化学因素 --- 内源性致痛物质 --- 降低痛阈的物质 物理因素 --- 肿胀、牵拉、挛缩、 张力、感染、炎症等 ;内源性生化物质： 乙酰胆碱、5-HT、组胺、 前列腺素、P物质、缓激肽…… 神经递质 内源性致痛因子 ;疼痛不仅仅是生理性的;常用镇痛药物;阿片类镇痛药概述;阿片类药物的应用;阿片类药物作用特点和应用限制;阿片类药物的问题;;围手术期单独应用阿片类药物对运动痛疗效较差，不利于术后早期运动和恢复。 ;NSAIDs兼备镇痛抗炎作用，临床应用广泛;具有解热镇痛、抗炎、抗风湿的作用。 具有中等程度的镇痛作用。 对慢性钝痛效果好。 不产生欣快症、无成瘾性。;非甾体抗炎药;NSAIDs常见不良反应;; 重视患者的GI风险;1.Samad TA, et al. Nature. 2001;410(6827):471-5 2.Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13;COX-2抑制剂在外周及中枢均参与止痛;骨科手术患者术后疼痛特点;术后药物止痛要求;;疼痛VAS评分(0-10);COX-2抑制剂的益处;术后应用与注意事项;;多模式镇痛;减少39% ;;三阶梯镇痛方案及原则;第一阶梯：非阿片类药物多指NSAID药物（非甾类抗炎药），该药物为非处方药且对轻度疼痛有肯定疗效。但当使用一种NSAID药物，疼痛得不到缓解时，不宜再换用其他类药物，而就直接升到第二阶梯用药。;第二阶梯：首次使用弱阿片类药物加NSAID可产生良好的止疼效果。但当疼痛不再能控制时应选用第三阶梯用药。;第三阶梯:强效阿片类药物以吗啡为代表。长期应用阿片类药物可引起欣快症和成瘾性。;遵循三阶梯治疗原则-1;遵循三阶梯止痛原则-2;遵循三阶梯止痛原则-3;遵循三阶梯止痛原则-4;遵循三阶梯止痛原则-5;强调综合治疗;总结;多家建设无痛病房医院共同推荐;外三科镇痛方案 NSAIDs类 阿片类 辅助用 氯诺昔康 吗啡 神经妥乐平 双氯芬酸钠 哌替啶 卡马西平 塞来昔布 布桂嗪 加巴喷丁 地佐辛 乙哌立松;;;入院前疼痛宣教及评分;住院期间超前镇痛;镇痛治疗后; 缓解疼痛也是实现对基本人权尊重和人性化治疗的具体体现 我们的研究目的就是探讨在围手术期护理干预联合使用自控镇痛(PCA)等多模式互补镇痛对术后的影响, 寻找一种最佳的方式。;外三科疼痛管理团队 总负责人：陈应东 医生组组长：张炳志 成员：科室各位临床医生 护理组负责人：杨从芳 护理组组长：张翔、徐英 成员：科室各位护理人员;谢谢！;此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢