血液净化治疗血液净化原理和模式选择汇编.pptxVIP

Case 1;CASE 2;诊 断;病因 临床表现：肌肉痛，乏力，小便颜色变深(敏 感性、特异性均较差) 实验室检查： CK：5倍以上要警惕横纹肌溶解。 >5000 存在横纹肌溶解且并发肾功能 衰竭可能性较大。 尿、血清肌红蛋白：不是必需的指标。 治疗：清除CK，血液净化方式？ ;Case 3;诊断;问题;Case 4 ;诊 断;问题;Case 5;诊断;问题;CBP: 血液净化 RRT: 替代肾脏清除水和溶质的治疗技术 CRRT：持续肾脏替代治疗 1995年第一届CRRT学术会议在美国圣地亚哥举行，每年一次学术会议 ;内 容; CRRT水和溶质清除原理;超滤（Ultrafiltration） ：特殊形式对流。利用膜两侧的压力差使液体流动（清除溶液），不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压。; ; CRRT溶质清除原理;;小分子物质;中分子物质;大分子物质;扩散/弥散 (Diffusion) ： 由于半透膜两侧溶液的浓度差，溶质从高浓度一侧跨膜移动到低浓度一侧，逐渐达到膜的两侧溶质浓度相等。用于清除小分子溶质或电解质;弥散Diffusion;弥散有效清除小分子溶质;弥 散 ;影响弥散作用的因素; 提高血流量和透析液流量可提高溶质清除量 清除率﹦ Ci 溶质入透析器浓度 Co 溶质出透析器浓度 QB 入透析器的血流量(ml/min) ;对流 (convection) ：溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动。跨膜的动力是膜两侧的水压差，通过该压差，溶质随水的跨膜移动而移动。用于清除中大分子量的溶质。 ;对 流;影响对流作用的因素 ;;;吸附Adsorption ;吸附作用; 各种溶质的清除机制;内 容;血液净化;模式;缓慢连续性超滤Slow Continuous Ultrafiltration,SCUF ;Access; Removal of water is done by UF No Substitution liquid is used Used mainly for CHF + Fluid Overload;血液透析(hemodialysis, HD);血液透析 CVVHD ;血液透析CVVHD;血液滤过(Hemofiltration, HF);后稀释血液滤过CVVH;前稀释血液滤过CVVH;血液透析滤过Hemodiafiltration（HDF）;The principle ( clearances ) is Convection + Diffusion Eliminate Small + Mid molecules Net Fluid removal if desired Use of Sterile Dialysate + Replacement Solutions;Replacement (pre or post dilution);血液灌流(hemoperfusion,HP);灌流器种类;血液灌流(hemoperfusion, HP) ;血浆置换;膜式血浆分离器的特征;;血浆置换(Plasma exchange, PE);内 容;滤器和膜;滤器结构;血流和置换液—膜内/中空纤维内 ;超滤液和透析液—膜外/中空纤维外;血流;滤器相关定义;截留分子量（molecular weight cut-off）：平均膜孔直径滤出的溶质分子量 生物相容性(biocompatibility)：由生物材料引起的生化反应和生物反应，既往专指生物膜对白细胞和补体系统的活化作用，目前泛指血液与生物膜接触后发生的一切不良反应，包括对血小板和内皮细胞功能的影响 机械强度（Mechanical strength ）：评价膜的机械力学特征，包括断裂强度（break strength）、爆破压力（burst pressure） ;理想滤器定义;滤器分类;滤器的历史;;滤器发展趋势;内 容;血液净化方式选择;溶解性;常见药物的分子量;蛋白结合率与分布容积;常见物质分布容积和蛋白结合率;不同溶质特性与血液净化模式选择;血液净化方式的选择;小 结;问题;Case 5; 提高血流量和透析液流量可提高溶质清除量 清除率﹦ Ci 溶质入透析器浓度 Co 溶质出透析器浓度 QB 入透析器的血流量(ml/