第二讲 循证医学中常用统计学指标和Meta分析统计过程[宣讲].pptVIP

比值比（OR） 在回顾性在回顾性研究（如病例对照研究中）往往无法得到某事件的发生率（如死亡率、病死率、发病率），也就无法估算出RR。但当该发生率很低时（如发生率小于或等于5%），可以计算出一个RR的近似值，该近似值称为OR，即是比值比（odds ratio）。 发生率越小，OR越接近RR。 * 精品PPT | 实用可编辑 回顾性研究实例 病例组：暴露与未暴露的比值为a/b=29/205 对照组：暴露与未暴露的比值为c/d=135/1607 比值比：OR=a/b ÷c/d=ad/bc=1.68 组别 暴露 未暴露 合计 病例组 29（a） 205（b） 234（n1） 对照组 135（c） 1607（d） 1742（n2） 合计 164 1812 1975（N） 心肌梗死与近期使用某口服避孕药关系的回顾性调查数据 * 精品PPT | 实用可编辑 OR的意义 当OR=1时，可认为病例组的比值与对照组的比值相同，即该暴露因素与该病的发生可能没有关系； 当OR>1时，可认为病例组的比值大于对照组，即该暴露因素可能与该病的发生有一定的关系; 当OR<1时，可认为病例组的比值小于对照组，即该暴露因素可能是该病的保护因素。 * 精品PPT | 实用可编辑 可信区间（CI） 在循证医学中常用两组指标的差值或比值的可信区间（confidence interval，CI），以此得出某指标的差值或比值有无统计学意义的结论。 通常，试验组与对照组某指标差值或比值的95%CI与α为0.05的假设检验等价，99%CI与α为0.01等价。 * 精品PPT | 实用可编辑 RR与OR可信区间的图示 无统计学意义 试验组<对照组 试验组>对照组 1 无效线 使用阿司匹林治疗的病人与对照组相比，其病死率的RR为 0.48，其RR的95%CI为0.272-0.846。 故可认为阿司匹林治疗组的病死率小于对照组，即阿司匹林 治疗心肌梗死能降低病死率。 * 精品PPT | 实用可编辑 数值变量 一、循证医学中常用统计学指标 * 精品PPT | 实用可编辑 单个数值变量研究的数据 　 例数 均数 标准差 　 ni Xi　 Si 试验组 n1 `X1 S1 对照组 n2 `X2 S2 * 精品PPT | 实用可编辑 疗前疗后的数据 　 　 治疗前 治疗后 　 例数 均数 标准差 均数 标准差 试验组 n11 `X11 S11 `X12 S12 对照组 n21 `X21 S21 `X22 S22 　 例数 差值的均数 差值的标准差 试验组 n1 `d1 S1 对照组 n2 `d2 S2 将上表中数据整理为下表，表中?d1和S1可用公式计算 d1= X1-?X2；S12=S112+S122—2S11S12 × 0.4 * 精品PPT | 实用可编辑 均数差MD 均数差（MD）即为两均数的差值。该指标以试验原有的测量单位，真实地反映了试验效应，消除了绝对值大小对结果的影响。 * 精品PPT | 实用可编辑 标准化均数差SMD 标准化均数差 Standardised Mean Difference, SMD SMD可简单地理解为两均数的差值再除以合并标准差的商，它不仅消除了某研究的绝对值大小的影响，还消除了测量单位对结果的影响。 该指标尤其适用于单位不同或均数相差较大的数值资料分析。 * 精品PPT | 实用可编辑 MD和SMD的可信区间 若选择MD或SMD为合并统计量时，其95%CI与假设检验的关系如下： 若其95%CI包含了0，等价于P>0.05，即合并效应量无统计学意义。 若其95%CI的上下限均大于0或均小于0，等价于P<0.05，即合并效应量有统计学意义。 * 精品PPT | 实用可编辑 MD与SMD可信区间的图示 无统计学意义 试验组<对照组 试验组>对照组 0 无效线 * 精品PPT | 实用可编辑 二、Meta分析的统计学过程 * 精品PPT | 实用可编辑 Meta 分析的统计学过程 异质性分析 合并效应量 合并效应量的检验：可信区间，Z检验 其他：亚组分析、敏感性分析、发表偏倚分析 * 精品PPT | 实用可编辑 异质性分析 按统计原理，只有同质的资料才能进行合并或比较等统计分析，反之，则不能。 因此，Meta分析过程需要对多