04第四章 常用急救技术 第3节 环甲膜穿刺术切开术.ppt

第四章 常用急救技术 环甲膜穿刺术气管切开的护理 什么是环甲膜？ ? 环甲膜上界为甲状软骨下缘，下界为环状软骨上 缘，两侧界为环甲肌内侧缘。环甲膜前方为皮肤 及皮下组织，后方即喉腔的声门下腔部，其后壁 为环状软骨板。因环甲膜位置表浅，无重要的血 管、神经及特殊的组织结构，因此，是穿刺或切 开最方便、最安全的部位。环甲膜在前正中线上 增厚的部分 ( 即连于环状软骨弓和甲状软骨前角之 间的部分 ) 叫环甲正中韧带，环甲膜穿刺术即在此 进行。 环甲膜穿刺术意义 ? 环甲膜穿刺术在医院急诊抢救应用较少，主要在 院外急救或有人因各种原因引起喉梗塞而发生突 然呼吸窒息等意外情况时的临时性抢救措施。是 简便、快速建立人工气道的一种有效手段。 适应症 各种原因引起的上呼吸道完全或 不完全阻塞 急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重 呼吸困难，来不及行普通气管切开。 牙关紧闭经鼻导管失败 3 岁以下小儿不宜做环甲膜切开者 4 1 2 3 禁忌证 无绝对禁忌证。 已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水 平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。 1 2 器械准备 消毒手套、治疗盘（碘酒、乙醇、局麻醉、棉签、 局麻醉药） 穿刺针 （成都爱欧科技有 限公司制造） 紧急状态下无需准备 操作方法 注意事项！ ? 该手术是一种急救措施，应争分抢秒，在尽可能短的时间 内实施完成。 ? 作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超 过 24 小时。 ? 穿刺时进针不要过深 ，避免损伤喉后壁黏膜。 ? 如穿刺点皮肤出血 , 干棉球压迫的时间可适当延长 ，如发 生皮下气肿或少量出血予以对症治疗 穿刺完成后 , 挤压胸 廓有气流出来 , 证实穿刺成功。 连接穿刺针流程图： ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ 护 理 应由专人负责固定穿刺针，防止滑脱或刺入过深 致刺破食管。 密切观察穿刺部位的出血情况。 维持呼吸道通畅，及时清除口腔内容物和呼吸道 分泌物。 应及时创造条件行常规气管切开或作清除病因的 处理。 环甲膜切开术 发展史 1985 年 1955 年 Ciaglia 采 用 Cook 连 续式扩张 器施行经 皮式气管 切开术 Schachner 采用气管 撑开器， 代替连串 式扩张器 1990 年 Shelden 等首先报 道使用环 甲膜切开 术 用物准备 ? 包装 适 应 证 ? 急性上呼吸道梗阻。 ? 喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。 ? 头面部严重外伤。 ? 气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放 气道时。 禁 忌 症 ? 有颈部解剖异常或不清楚 ? 既往有气管切开史 ? 手术区域局部皮肤感染 ? 儿童 病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头 后仰成过伸位，常规消毒，检查用物 第一步 ： 操作步骤 确认解剖学标志和穿刺点， 吸痰 （如必要的 话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置 到声带上方，以免损伤气管插管。可以在局部行 局麻，建议选择 2-3 软骨环之间作为穿刺点 第二步 ： 操作步骤