医院感染支撑材料201x.6.pdfVIP

. 十二、医院感染管理与持续改进 情况说明及工作计 评 审 标 准 评 价 要 点 自评结果 支撑材料 划 4.12.1按照 《医院感染管理办法》等规章要求，建立医院感染管理组织，有专人负责开展与医院功能、任务 及临床工作相匹配的感染预防、控制与管理工作，开展医院感染防控知识的培训与教育。 C1 ：院感科，有专职人员负 【C 】 责 1.有卫生院医院感染管理部门，配 C2： 1.医院感染管理组织 备专（兼）职人员，负责医院感染 2.每年两次的工作会议 , 管理工作。 有记录。 2.有卫生院医院感染管理组织。至 C3 ：医院感染管理小组：组 少每年召开两次工作会议，有会议 长（主任） 、兼职医生、 达到 C 记录或会议简报。 兼职护士 3.科室有兼职的医院感染管理质量 C4： 1.院感委员会工作制度、 控制人员。 职责 4.有上述组织的工作制度与职责。 2.感染管理小组工作制 5.关人员知晓本部门、本岗位职责 度、职责 并履行。 C6 ：相关人员知晓履行本部 门、本岗位职责 B ： 1.医院年度工作计划 4.12.1.1 【B 】符合“ C”，并 2. 院 感 科 年 度 工 作 计 依据 《医院感染 1.医院感染管理纳入卫生院总体工 划，有落实。 作规划与安全管理目标，并依据上 管理办法》 建立 级部门与卫生院感染的有关要求， B21 院感科 .定期召开专题会 医 院 感 染 管 理 制定工作实施计划并落实。 议记录。 2.对院科两级医院感染管理组织工 有督查，问题分析、反 组织， 负责医院 作及制度落实情况的监督检查，定 达到 B 馈及改进措施。 感染管理工作。 期召开专题会议，对感染管理现状 2.科室有每月一次的自查 进行分析，对存在问题有反馈及改 整改记录 ,有每季一次的 进措施。 质 质控小组会议记录。 2.对上级主管检查中发现的问题， B2： 1、有对上级医院感染督 及时整改，并调