卫生部医院投诉登记表
投诉方式:□来电 □来访 □来信 □其他
投诉人姓名
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患者性别
患者年龄
住院/门诊号
投诉时间
被投诉科室/人员
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记录人: 记录时间: 投诉人签字确认:
调查核实情况:
记录: 年 月 日
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记录: 年 月 日 备 注:
记录: 年 月 日
审核人:
校对:范晶
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