08第八章 急症救护 第6节 急性脑血管病.ppt

第六节 急性脑血管病 第六节 急性脑血管病 学习内容 1. 脑血栓形成的急救护理措施 2. 脑出血和蛛网膜下腔出血的急救护理措施 第六节 急性脑血管病 典型案例 王某，男， 55 岁，高血压病史十余年，在家观看足球 比赛电视实况转播时突然倒在沙发上，家人呼之不应，急 忙拨打 120 求救并立即送往医院治疗。医生诊断为急性脑 出血。 第六节 急性脑血管病 问题导向： 急诊护士应如何接诊及护理此类急诊病人？ 急性脑出血救护流程图 急 性 脑 出 血 急救措施 预防并发症 绝对卧床休息，头部抬高 30 °，避免不必要的搬动 脱水降颅压、消除脑水肿：首选 20% 甘露醇 控制高血压，改善微循环 一般护理：保持呼吸道通畅，吸氧，心电监护，保证营养和水分摄入 第六节 急性脑血管病 急性脑血管病（ acute cerebral disease ） 是指各种 病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺失的一组疾病的总 称。又称为急性脑血管意外，中医称为中风。起病急，并 迅速出现急性脑功能损害的表现，死亡率高。临床上依据 病理性质将急性脑血管病分为缺血性和出血性脑血管意外， 前者包括短暂脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞，后者包 括脑出血、蛛网膜下腔出血。 第六节 急性脑血管病 一、短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作（ transient ischemic attack,TIA ） 指脑动 脉一过性供血不足引起短暂发作的局灶性脑功能障碍，即尚未发生脑 梗死的一过性脑缺血。每次发作持续数秒至数十分钟， 24h 内完全恢 复。常反复发作，每次发作症状基本相同。 （一）健康史 TIA 常发生在动脉粥样硬化的基础上，由于微栓子的形成或血液 动力学的改变，使局部脑动脉供血不足，引起短暂的局灶性脑功能障 碍。 第六节 急性脑血管病 （二）身体状况 本病多在 50 岁以上发病，常见于动脉硬化、高血压、糖尿病、冠 心病及颈椎病病人，男多于女。发作时症状体征决定于累及的动脉系 统。 1. 颈内动脉系统 TIA 主要表现为对侧单肢无力或不全瘫痪。其特征 性症状是病变侧单眼一过性黑蒙或失明、对侧偏瘫及感觉障碍。 2. 椎 - 基底动脉系统 TIA 主要表现为一过性眩晕、平衡失调。其特征 性症状为跌倒发作，短暂性全面性遗忘症，双眼视力障碍发作。 第六节 急性脑血管病 （三）治疗护理 1. 病因治疗 积极寻找病因，针对病因治疗是防止 TIA 复发的关键。 如控制高血压、治疗糖尿病、心律失常、血液系统疾病等。 2. 药物治疗 （ 1 ）抗凝治疗：对短期内频繁发作、症状逐渐加重，同时无明显抗凝 治疗禁忌者（无出血倾向、严重高血压、肝肾疾病、消化性溃疡等） 应及早进行抗凝治疗。 （ 2 ）抗血小板聚集治疗：对预防复发有效。 3. 手术治疗 颅外颈内动脉粥样硬化引起管腔狭窄严重（ 75% 以上） 伴反复 TIA 者，可通过血管内介入手段扩张血管狭窄部位，并置入血 管内支架。 第六节 急性脑血管病 二、脑血栓形成 脑血栓形成（ cerebral thrombosis,CT ） 是指各种原因造成脑组 织的动脉血管壁发生病例改变，导致血管的管腔变窄或闭塞，并进而 发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血缺氧、 软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。它是急性脑血管病中最 常见的一种。 （一）健康史 多发生在有动脉粥样硬化、糖尿病、高脂血症等病史的中老年人。 常在睡眠或安静休息时，由于血压过低、血流速度过缓及血黏度增加， 促使血栓形成而发病。脑血栓形成好发部位为颈内动脉、大脑中动脉、 椎动脉和基底动脉。 第六节 急性脑血管病 （二）身体评估 前驱症状较为明显，有头痛、眩晕、记忆力减退、肢体感觉异常 或无力、言语障碍等。多在安静或睡眠状态下发病，发病较缓，主要 症状为偏听偏瘫和失语；多无意识障碍、呕吐等症状。体温、呼吸、 脉搏、血压改变不大。脑脊液无明显改变。通过及时准确的治疗，一 般半年左右功能可得到回复，但本病易复发，且复发后病情往往加重， 后遗症也更为明显。局灶性脑损害表现视脑血管闭塞的部位而定。 第六节 急性脑血管病