20202010年眩晕诊治专家共识.pptVIP

2020/4/5 31 ? 诊断依据： 1. 眩晕发作常持续 24 小时以上，部分患者病 前有病毒感染史。 2. 没有耳蜗症状，除外脑卒中及脑外伤。 3. ENG 检查显示一侧前庭功能减退。 ? 治疗建议： 应用糖皮质激素，呕吐停止后停 用前庭抑制剂，尽早行前庭康复训练。 2020/4/5 32 其他少见的无听力障碍的周围性眩晕： ? 上半规管裂综合征 ? 双侧前庭病 ? 家族性前庭病 ? 变压性眩晕 2020/4/5 33 伴听力障碍的周围性眩晕 2020/4/5 34 1 、梅尼埃病 ? 病因未完全明确，病理机制多与内淋巴积水 有关。无性别差异，首次发病小于 20 岁或大 于 70 岁者少见。 2020/4/5 35 ? 中华医学会耳鼻喉头颈外科分会 2006 年提 出该病的诊断标准： 1. 发作性眩晕 2 次或 2 次以上，持续 20min 至数 小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。 无意识丧失。 2. 波动性听力损失，早期多为低频听力损失， 随着病情进展听力损失逐渐加重。至少 1 次 纯音测听为感音性听力损失，可出现重振现 象。 3. 可伴有耳鸣和 ( 或 ) 耳胀满感。 2020/4/5 36 4. 前庭功能检查：可有自发性眼震和 ( 或 ) 前庭 功能异常。 5. 排除其他疾病引起的眩晕。 ? 临床早期为间歇期听力正常或有轻度低频听 力损失；中期除 2KHz 外，低、高频率均有 听力损失；晚期为全频听力损失达中重度以 上，无听力波动。 2020/4/5 37 ? 梅尼埃病患者需要限制食盐摄入，利尿剂、 钙离子拮抗剂、血管扩张剂等并未证实有效。 欧洲一些 RCT 试验结果支持倍他司汀治疗梅 尼埃病的有效性。内科治疗失败后，可考虑 庆大霉素鼓室内注射或行内淋巴囊减压、前 庭或迷路切除等手术。 治疗建议： 1. 急性期对症治疗，发作期间可限制钠盐摄入 2. 内科治疗无效者，可考虑手术 2010 年眩晕诊治专家共识 中华医学会神经病学分会 2020/4/5 2 背景 ? 眩晕的病因诊断对众多医生而言一直是个临 床难题。近年来，随着理论普及和辅助检查 技术的进步，绝大多数眩晕已能确诊。但由 于眩晕的发生涉及神经科、耳鼻喉科和内科 等众多领域，有些病理生理等基础问题至今 仍未能明确，部分眩晕的病因在理论上尚难 明确，因此给临床实践带来困难。 2020/4/5 3 眩晕的概念 ? 眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是 一种运动幻觉。 ? 头晕指的是自身不稳感。 ? 头昏指的是头脑不清晰感。 眩晕和头晕的发病机制不甚一致，但有时两 者是同一疾病在不同时期的两种表现。 2020/4/5 4 眩晕的病因分类 ? 根据疾病 发生的部位，眩晕往往分为周围性 和中枢性。相对而言，前者的发生率更高。 ? 周围性眩晕占 30 ～ 50 ％，其中良性发作性位 置性眩晕的发病率居单病种首位，其次为梅 尼埃病和前庭神经炎。 ? 中枢性眩晕占 20 ～ 30 ％。 2020/4/5 5 眩晕的病因分类 ? 精神疾病和全身疾病相关性眩晕分别占 15 ～ 50 ％和 5 ～ 30 ％ ? 尚有 15 ～ 25 ％的眩晕原因不明。 2020/4/5 6 眩晕的病因分类 ? 儿童眩晕与成人有一定的区别，但总体趋势 是：中枢性眩晕（主要是外伤后眩晕和偏头 痛相关性眩晕）的比例明显高于成人，约占 19 ～ 49 ％。单病种疾病发病率较高的是：良 性阵发性眩晕、外伤后眩晕以及中耳炎相关 性眩晕。 2020/4/5 7 眩晕诊治中存在的问题 ? 诊断方面： 询问病史时缺乏针对性，常常遗漏诱因、起病形式、 持续时间、伴随症状和缓解方式。 针对眩晕的辅助检查设备有限。 在日常诊疗中，眩晕常常被拘泥于几个本来就认识 模糊的疾病，如：椎－基底动脉供血不足、颈椎病、 美尼埃病和前庭神经炎，或笼统的称之为“眩晕” 综合征。 2020/4/5 8 眩晕诊治中存在的问题 ? 其次表现在治疗方面 由于不了解前庭康复的重要性，长期应用前 庭抑制药物，延缓了前庭功能恢复 采用手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的 比率过低等。 2020/4/5 9 常见眩晕的病因及治疗建议 对于眩晕而言，周围性和中枢性病变的临床 表现、辅助检查、治疗以及预后等完全不同。 鉴于此，实践中将脑干、小脑神经核以及核 上性病变所造成的眩晕称为中枢性眩晕，反 之则称为周围性眩晕。 2020/4/5 10 （一）中枢性眩晕 ? 多伴有其他神经系统损害的症状，体检可见 神经系统局灶性损害的体征。大部分中枢性 眩晕的病灶位于后颅窝。临床诊疗需遵从神 经科的定位和定性诊断原则。 ? 需强调的是：垂直性眼震、非共轭性眼震仅 见于中枢性病变，无疲劳的位置性眼震常提 示中枢性病变。 2020/4/5 11 1 、血管源性 ? 发