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下 肢 局部解剖学 下 肢 The lower limb 1 、浅层结构： 皮神经 大隐静脉 2 、肌间隙、血管间隙 股鞘内的结构 3 、股三角及其内容物 4 、内收肌群及其神经 5 、内收肌管及其穿行结构 6 、小腿前外侧面 5 肌， 2 神经， 1 动脉 下肢前面的主要内容 任何找到股外侧皮神经 大隐静脉的临床意义 1 、 行程关键点（小儿静 脉穿刺） 2 、交通支、穿支 3 、（大隐静脉曲张）静 脉 结扎 肌腔隙与血管腔隙 : 境界：前 --- 腹股沟韧带 后 --- 耻骨梳韧带 外 --- 髂耻弓 内 --- 陷窝韧带 穿经结构 : 股动脉 , 股静脉，股管 , 淋巴管和淋巴结 股神经 股动脉 股静脉 股管 腰大肌 耻骨肌 腰大肌 股鞘 腹股沟韧带 陷窝韧带 股鞘、股管、股环与股疝 股三角解剖 2. 股静脉 (femoral vein) ： 在股三角内，股静脉 位于股动脉的内侧 （如图）。它收集股 动脉分支伴行的静脉， 并在卵圆窝处接受大 隐静脉的汇入。 腹股沟韧带 股静脉 股动脉 股鞘 卵圆窝 大隐静脉 股管、股环、股 疝、隐静脉裂孔 股三角 (femoral triangle) 及其内容物 ? 股三角境界 : 上 --- 腹股沟韧带 内 --- 长收肌的内侧缘 外 --- 缝匠肌的内侧缘 底 --- 髂腰肌和耻骨肌 ? 内容物 : VAN 股静脉、股动脉、股股神 等 腹股沟韧带 长收肌 缝匠肌 解剖股内侧肌群及闭孔神经 内收肌群可分为三层。先清 理第一层股薄肌、长收肌、 耻骨肌（由内向外） 在长收肌起点下 3 厘米处切 断该肌，暴露深部的短收肌， 清理短收肌表面的闭孔神经 (obturator nerve) 前支和 深面的后支。 第三层为大收肌，该肌下方 有一腱性裂孔叫大收肌裂孔， 股动脉、股静脉穿此裂孔进 入腘窝，改名为腘动脉、腘 静脉。 长收肌 短收肌 大收肌 长收肌 耻骨肌 耻骨肌 大收肌 闭孔神经 皮支 闭孔神经前支 收肌 Hunter 管的位置及血管神经 安排 收肌管： 内侧壁－长收肌和大收肌 外侧壁—股内侧肌 前 壁—腱板 下口—收肌腱裂口（股腘管） 结构—股动脉、股静脉、股内侧 肌支、隐神经和膝降动脉（膝最 上动脉） 小腿前、外侧面： 5 肌， 2 神经， 1 动脉 肌腱滑脱 皮肤切口 臀区及股后区 基本层次解剖 ? 翻皮 ? 浅筋膜内结构 ： 寻找臀上皮神经和臀下皮 神经 ? 深筋膜： 即臀筋膜，很发达，清理时注意 观察它的延续。 ? 深层结构 1. 解剖臀大肌及股后皮神经 2. 解剖出入梨状肌上、下孔的血管神经。 3. 观察坐骨神经的行径及其与梨状肌的关系 4. 观察股后区的肌肉神经和血管 解剖翻开臀大肌 观察股后皮神经 切深筋膜 －在臀大肌 下缘中点，纵行切开 深筋膜。在深筋膜深 面可找到股后皮神经。 切臀大肌 －清理臀大 肌上、下缘，沿上、 下缘中点连线切开臀 大肌，向两侧翻。 臀小肌 臀中肌 臀大肌 梨状肌 闭孔内肌 股后皮神经 坐骨神经 臀大肌 臀中肌 臀上动脉和 神经 解剖观察出入梨状肌上、下孔的血管神经 穿经梨状肌上孔的血管和神经（外 - 内） 臀上神经、动脉和静脉 穿经梨状肌下孔的血管和神经（外 - 内） 坐骨神经 股后皮神经 臀下神经、动脉和静脉 阴部内静脉、动脉和阴部神经 臀上神经、 动脉、静脉 臀下神经、 动脉、静脉 梨状肌 坐骨神经 股后皮神经 阴部内静脉、 动脉和阴部 神经 观察坐骨神经 (sciatic nerve) 的行径及其 与梨状肌的关系 坐骨神经与梨状肌关系的类型 4. 观察股后区的肌肉神经和血管 肌肉： 半腱肌 (semitendinosus muscle) －大腿后区 内侧 半膜肌 (semimembranosus muscle) －位于半腱 肌深层 股二头肌 (biceps femoral muscle) －大腿后 区外侧 神经： 坐骨神经