2020出血与抗凝血灭鼠剂中毒.pptVIP

2009/9/4 贵州省人民医院 皮肤出血点（ 2mm 以内） 皮肤紫癜 (3 ? 5mm) 皮肤紫癜 2009/9/4 贵州省人民医院 皮肤大片淤斑 正常凝血机制 XII XIa XI XIIa IX IXa VIII VIIIa 组织损伤 TF VII /TF VIIa / TF Xa X Ⅱ 凝血酶原 VIII 凝血酶 VIIIa 纤维蛋白原 纤维蛋白 XIII XIIIa 交联的纤维蛋白 XIIa 凝血共同途径 凝血酶原时间 (PT) 内源性凝血途径 外源性凝血途径 活化部分凝血活酶时间 (APTT) TT FDP Fbg D-D 凝血酶原时间 (PT) 延长 ? 外源性 凝血因子的缺乏或异常 ? 先天性凝血因子异常： I 、 II 、 V 、 VII 、 X 因子缺乏或异常 ? 获得性凝血因子异常 ? 严重肝脏疾病 ----- 凝血因子合成减少 ? 维生素 K 缺乏 -----II 、 VII 、 IX 、 X 因子合成障碍 ? 口服双香豆素类抗凝药、灭鼠药中毒 ------ 维生素 K 拮抗剂 ? 其它： DIC 、循环抗凝物质、抗磷脂综合征 活化部分凝血活酶时间 (APTT) 延长 ? 内源性 凝血因子的缺乏或异常 ? 先天性凝血因子异常： VIII ( 血友病甲 ) 、 IX( 血友 病乙 ) 、 XI 、 XII 因子缺乏或异常 ? 获得性凝血因子异常 ? 严重肝脏疾病 ----- 凝血因子合成减少 ? 肝素治疗 ------ 用于肝素抗凝治疗的监测 ? 口服抗凝剂、 抗凝血灭鼠药 中毒 ? 其他 DIC 、循环抗凝物、抗磷脂综合征等 诊断程序 不明原因出血 血小板 /PT 、 APTT 血小板、 PT 、 APTT 正常 血小板正常 /PT 、 APTT 延长 血小板减少 /PT 、 APTT 正常 血管因素 血小板因素 正浆纠正实验（ 1 ： 1 ） 凝血因子 抑制物 凝血因 子缺乏 凝血因子检测 ＋ － vitk 依赖凝 血因子缺乏 其他凝血 因子缺乏 获得性依赖维生素 K 凝血因子缺乏 吸收不良综合征 阻塞性黄疸 长期服用肠道抗生素 服用华法林等双香豆素类抗凝药物 抗凝血灭鼠鼠药 诊断程序 维生素 K1 诊断性治疗 治疗有效、稳定， 可作出 临床诊断 毒物检测阴性不能完全排除 急性期在血、尿或呕吐物中查见该类农 药原形或其代谢物，则可直接确定病因。 急性期后血、尿中可查不出代谢物，但 抗凝血作用仍持续存在。 出血与抗凝血灭鼠剂中毒 黔西南州人民医院急诊科 金宝灿 病例一 女、 52 岁，牙龈出血 3 天到我院口腔 科就诊，局部处理后仍出血不止。后发 现皮下瘀斑而转血液科，考虑血小板减 少性紫癜。 病例二 男性， 23 岁，腹痛 20 余天、下肢肿 胀 5 天、呕血 1 天到某医学院附院就诊。 病例三 男， 14 岁，因腹痛伴发热、恶心、 呕吐 4 天住入某三甲医院。 病例四 男， 22 岁，手指伤口出血不止 10 余 天、血便、血尿 5 天到某医院就诊。 灭鼠药 1 、 抑制体内代谢环境的鼠药：氟乙酰胺、 抗鼠灵、鼠立死等 2 、 作用中枢神经介质的鼠药：毒鼠强等 3 、 抗凝血作用的鼠药 ：敌鼠钠盐等 4 、 酶抑制作用的鼠药：灭鼠安、毒鼠磷 等 5 、 其他类杀鼠药：磷化锌、安妥等 抗凝血灭鼠剂 适口性好，老鼠爱吃 不厌食，不拒食 投药量少，高效低毒 对环境安全 对各种鼠类都有灭杀效果 慢性灭鼠药，食药饵后 4 至 8 天左右死亡 有特异性解毒剂 抗凝血灭鼠药的种类 香豆素类灭鼠剂 杀鼠灵（华法令）、 杀鼠醚、克灭鼠、立克命、 溴敌隆 （乐 万通）和 大隆 （溴鼠隆）等 茚二酮类灭鼠剂 敌鼠和氯敌鼠等 常见的抗凝血灭鼠药 溴敌隆 ; 溴特隆 ; 溴敌隆制 剂 3-[3-[4- 溴 -(1,1- 联苯基 )-4- 基 ]-3- 羟基 - 1- 苯基丙基 ]-4- 羟基 - 2H-1- 苯并