2020分娩疼痛的机制教材.pptVIP

分娩疼痛的机制 正常产程 ? 总产程 (total stage of labor) 即分娩全过程， 从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出 ? 进行性宫颈管消失，宫口扩张，胎先露下 降 ? 正常产程分期（三个阶段） 第一产程 (first stage of labor) ? 宫颈扩张期：（潜伏期和活跃期） 从子宫肌层出现规律的具有足够频率（间歇 5 ～ 6 分钟）、 强度和持续时间（约 30 秒）的收缩，导致宫颈管逐渐消失、 扩张直至宫口完全扩张即开全为止 ? 初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，需 11 ～ 12 小时 ? 经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，需 6 ～ 8 小时 4 子宫收缩情况 ? 产程开始时，子宫收缩力较弱，持续时间较短（约 30 秒）、 间歇时间较长（约 5 ～ 6 分钟）。 ? 随着产程进展，子宫收缩力逐渐增强、持续时间逐渐延长 （ 50 ～ 60 秒）、间歇时间逐渐缩短（ 2 ～ 3 分钟）。 ? 当宫颈口开全时，间歇时间仅 1 分钟或稍长，而宫缩持续 时间可长达 1 分钟以上。 第一产程分期 一 . 潜伏期： 规律宫缩至宫口开大 3cm ，平均每 2~3 小时扩张 1cm 约需 8 小时，最大时限 16 小时 ? 潜伏期延长：超过 16 小时 二 . 活跃期（加速期、最大加速期、减速期）： 宫口扩张 3~10cm ，约需 4 小时，最大时限 8 小时 ? 加速期：宫口扩张 3~4cm ，约需 1.5 小时 ? 最大加速期：宫口 4~9cm ，约需 2 小时 ? 减速期：宫口 9~10cm ，约需 0.5~1 小时 ? 活跃期延长：超过 8 小时 ? 胎儿先露下降有一定的 规律性 。 ? 宫口扩张 4cm 以内 ，胎头下降不明显称 胎头下降潜伏期 ， 此时胎头颅骨最低点保持在坐骨棘水平以上 0.5cm 或坐骨 棘水平； ? 宫口扩张 4 ～ 9cm 时胎头下降活跃称 胎头下降加速期 ，平均 每小时下降 0.86cm ； ? 宫口扩张达 9cm 后 一直到第二产程结束，胎头则进入 急速 下降 。 破膜及羊水性状 ? 胎先露下降衔接后，将羊水阻断为前、后两部分。胎先露 部前部的羊水称为前羊水，约有 100ml ，有助于扩张宫颈 口。当羊膜腔内压增高到一定的程度时，胎膜即破裂，称 为 破膜 。正常的破膜多发生在宫口近开全时。 第二产程 (second stage of labor) ? 胎儿娩出期： 从宫口完全扩张 ( 开全 ) 到胎儿娩出结束，是娩出胎儿的 全过程 ? 初产妇需 1 ～ 2 小时，不应超过 2 小时 ? 经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达 1 小时者，不应 超过 1 小时 ? 第二产程延长：初产妇超过 2 小时，经产妇超过 1 小时 第三产程 (third stage of labor) ? 胎盘娩出期： 从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩 出的过程 ? 需 5 ～ 15 分钟，不应超过 30 分钟。 ? 第三产程延长： 胎盘超过 30 分钟未娩出 异常产程 ? 潜伏期延长（超过 16 小时） ? 活跃期延长（超过 8 小时） ? 活跃期停滞（ 2 小时无进展） ? 第二产程延长（初产妇超过 2 小时，经产妇超过 1 小时） ? 第二产程停滞 （初产妇超过 1 小时，经产妇超过 0.5 小时） 0 1 3 5 7 宫 颈 扩 张 (c m) 8 14 10 13 12.5 - 5 - 4 - 3 - 1 0 + 1 + 2 - 2 +3 先 露 下 降 程 度 胎头下降曲线 宫颈扩张曲线 潜伏期 活跃期 加 速 期 最 大 加 速 期 减 速 期 第 二 产 程 +4 9 正常产程曲线 12 异常产程图的识别 --- 潜伏期延长 潜 伏期延长 0 1 3 5 7 9 宫 颈 扩 张 (c m) 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 潜 伏 期 超 过 16 小 时 正常 异常 + 是难产最早的信号 13 异常产程图的识别 --- 活跃期延长 活 跃期延长 0 1 3 5 7 9 宫 颈 扩 张 (c m) 2 4 6 8 10 12 14 18 20 22 24 活 跃 期 超 过 8 小 时 正常 异常 + 16 14 异常产程图的识别 --- 活 活跃期停滞 跃期停滞 0 1 3 5 7 9 宫 颈 扩 张 (c m) 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 正常 异常 活跃期内 2H 宫口 不扩张 15 0 1 3 5 7 9 宫 颈 扩 张 (c m) 8 14 10 13 12.5 - 5 - 4 - 3 - 1 0 + 1 + 2 +4 - 2 +3 先 露 下 降 程 度 胎头下降曲线 宫颈扩张曲线 潜伏期 活跃期 加 速