病理生理学-应激-教学课件[共112页].ppt

主讲：郭 志 英 E-mail：gzy_summer771010@163.com QQ号单位：济宁医学院 · 病生教研室（北实验楼J208）; 患者，男性，32岁，厨师，因接触高温油引发烧伤急诊入院。体格检查：意识不清，T 36.3℃，P 143次/分，R 36次/分，血压82/68mmHg。口唇发绀，四 肢冰冷。全身烧伤面积达70%，多数为Ⅱ度烧伤。诊断：①特重度烧伤总面积55%，其中浅Ⅱ度18%，深Ⅱ度20%，Ⅲ度17%；②休克。 经过清创、补液等急诊处理后，转入烧伤科。; 4h后患者意识清楚，生命体征平稳。2天后患者出现水样腹泻，柏油样便3次，伴有腹胀。血常规：RBC 2.81×1012/L，Hb 71g/L，WBC 11.8×109/L，N 90%。粪便潜血实验（OB）:（++++）。电子内窥镜检查：在胃底前后壁、十二指肠球部有多发性溃疡出血灶，呈斑点状，大小不等，表面有活动性出血。即予止血、输血等治疗。 4天后患者面色转红润，创面较干燥。查血常规：红细胞、血细胞比容、血红蛋白均接近正常。粪便OB（+）。伤后7天腹胀消失。患者否认有任何胃部疾病的病史。;患者属于何种应激状态？ 为何发生胃、十二指肠溃疡？ 出现柏油样便的原因是什么？ 血白细胞总数及中性粒细胞比例为何升高？; 患者，男性，36岁，外科医生，因向妻子乱发火，很想打人而入院。自诉作为医疗救援志愿者在四川汶川大地震灾区工作近两周后回广州，随后出现精神紧张，失眠，做恶梦，易惊醒，心慌，出汗，不敢看电视电影，不与周围人接触等。尤其严重的是易怒，向妻子乱发火，想打人、骂人，并出现了抑郁、焦虑、烦躁等反常行为。同时机体逐渐消瘦。; 体检：无明显异常。查空腹血糖 8.8mmol/L，心电图：窦性心律过速，ST-T改变。心理医生和他耐心沟通后，调整了患者的工作目标，并且合理地调配工作、休息、娱乐时间，经一段时间心理治疗后症状逐渐消失。患者否认有任何心脏病的病史。;;第一节 概 述;; 心跳、呼吸加快、 血管收缩、外周阻力↑、 BP↑ 全身肌肉紧张、胃肠松弛 代谢旺盛、分解加速、负氮平衡 血糖↑、 血浆急性期反应蛋白↑ ;;二、应激原（stressor）;变化事件 ;三、应激的分类;;; 患者，男性，32岁，厨师，因接触高温油引发烧伤急诊入院。体格检查：意识不清，T 36.3℃，P 143次/分，R 36次/分，血压82/68mmHg。口唇发绀，四 肢冰冷。全身烧伤面积达70%，多数为Ⅱ度烧伤。诊断：①特重度烧伤总面积55%，其中浅Ⅱ度18%，深Ⅱ度20%，Ⅲ度17%；②休克。 经过清创、补液等急诊处理后，转入烧伤科。; 4h后患者意识清楚，生命体征平稳。2天后患者出现水样腹泻，柏油样便3次，伴有腹胀。血常规：RBC 2.81×1012/L，Hb 71g/L，WBC 11.8×109/L，N 90%。粪便潜血实验（OB）:（++++）。电子内窥镜检查：在胃底前后壁、十二指肠球部有多发性溃疡出血灶，呈斑点状，大小不等，表面有活动性出血。即予止血、输血等治疗。 4天后患者面色转红润，创面较干燥。查血常规：红细胞、血细胞比容、血红蛋白均接近正常。粪便OB（+）。伤后7天腹胀消失。患者否认有任何胃部疾病的病史。; 患者，男性，36岁，外科医生，因向妻子乱发火，很想打人而入院。自诉作为医疗救援志愿者在四川汶川大地震灾区工作近两周后回广州，随后出现精神紧张，失眠，做恶梦，易惊醒，心慌，出汗，不敢看电视电影，不与周围人接触等。尤其严重的是易怒，向妻子乱发火，想打人、骂人，并出现了抑郁、焦虑、烦躁等反常行为。同时机体逐渐消瘦。;;;第二节 应激的发生机制;一、应激的神经-内分泌反应;;;;;;;主要调控机体对应激的急性反应，介导一系列防御适应代偿机制； 促使机体紧急动员，处于一种“唤起状态”，以应付各种变化的环境。;;支气管平滑肌 β2 舒张; 效应器官 受体 效应;;;;;;;;;;;（三）其 它 激 素;（三）其 它 激 素;胰高血糖素与胰岛素;（三）其 它 激 素;;; 警觉期Alarm stage;;;;;;;;第二节 应激的发生机制;;表. 急性期蛋白的基本构成和可能功能;;;;;;■ HSP的结构示意图：;（三）HSP的诱导与调控;;;;;