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儿科急诊护理风险因素分析与防范对策 【摘要】儿科急诊护理工作因性质特殊，患者入院时间短，病情进展快，医护职业风险因素更多。笔者通过分析儿科急诊护理中存在的风险因素，提出加强护理风险教育、建立健全护理管理体系等防范对策。 【关键词】儿科急诊护理； 风险因素； 风险防范 【中图分类号】 R473.72【文献标志码】 A【文章编号】 1007-8517（ 2016） 09-0126-02 作为医院的高风险科室，儿科急诊护理具有风险水平高、不确定性强、复杂多变以及后果严重等特点。儿科急诊是医院人流量相对集中的地方，一是因为就诊病患均为儿童，大多需家属陪护；二是因为患儿就诊时间相对集中，人员过于 拥挤，秩序混乱。再加上儿科急诊工作繁重， 护理人员不足，难以进行有效协调，从而增加了护患纠纷发生的概率。如果 风险意识不强，管理不力，很容易发生医疗事故和纠纷，给医院及当事人带来经济、法律及人身风险，因此，全面实施风险管理势在必行。本文将对儿科急诊护理工作中存在的高风险护理行为、护理缺陷、纠纷及投诉等护理不良事件进行分析总结，探析儿科急诊护理风险的因素和防范措施。 急诊护理风险因素 1.1 外部因素 1.1.1 社会因素医学社会的特殊性， 使患者及家属在诊疗 护理过程中处于相对弱势地位， 而社会心理普遍倾向于弱者。再加上媒体和舆论的一些负面报道，严重损害了医护人员的形象，使社会对医疗机构的信任度下降，这种护患间的信任危机，增加急救护理的风险性。 1.1.2 患者因素儿科急诊病人多为突然高热、 病情突然加重或抽搐、 误吞异物等突发事件， 必须紧急采取急救措施，此时病人与家属的情绪反应要比普通病人更为迫切，对救治 效果的期望值过高，心理处于高度应激状态。另一方面对护理人员的不信任，使他们时刻带着戒备的心理，容易向医护人员宣泄怨气，甚至做出过激行为。尤其是老人带小孩就诊时沟通难度较高，不能准确提供病史。 1.2 内部因素 1.2.1 急诊护理工作的特殊性急诊护士是在一个完全开 放的环境中，既要面对拥挤嘈杂的环境、情绪激动的家属， 还要承担繁重的急救护理工作，由于时间仓促、干扰多，护 理人员不能准确预见可能发生的风险，也不能进行详细的沟 通，容易导致投诉和纠纷。目前，我国抢救工作大部分都是 开放式抢救，家属在旁边目睹对患者实施的一切救治，当被 告知抢救无效时，往往在心理上难以接受。另外，由于在家 属目视下进行紧急实施，对护理人员造成很大的心理压力， 很容易导致操作失误：如小儿静脉穿刺多次、动作慌乱等， 最后不可避免地引起纠纷或给患者造成生命伤害。 1.2.2 护理人力配置不足现实中护理人力缺乏， 护患比不 合理，在患者就诊相对比较集中时会出现护士观察病情欠细 致，执行医嘱不够及时，影响了患者接受治疗的安全性。而 夜间护理人员更少，护士既要承担患者的接诊分诊、救治和 护送工作，同时还要承担留观、夜间输液的工作，容易因工 作和服务不到位、不能及时满足患者的需要而引发纠纷。人 员的缺编导致夜班轮转频繁，护士长期超负荷工作，精神处 于高度集中和紧张的应激状态，体力、脑力极度消耗，使工 作效率下降。当遇到突发的群体灾难事件时，更凸显出急诊 服务需求量和医院儿科急诊实际处理能力之间的差距。 1.2.3 儿科药品管理不足儿科急诊患者在用药方法及剂 量上不同于成年人， 对药品使用有着更加严格、 细致的要求。 加之小儿年龄、体质等的影响，对某些药物的敏感程度也大 于成年人，因此，药品管理已成为儿科急诊护理的主要风险 因素。 1.3 护理人员存在的风险 1.3.1 法制观念淡薄， 缺乏自我保护意识 “举证责任倒置” 让护理人员独立负担着护理风险。在实际工作中，护士考虑 更多的是如何尽快地解决病人的病痛而忽视潜在的法律问 题。其实护士在日常护理行为、 文书书写中均存在法律风险， 遗憾的是儿科急诊护理人员，尤其是低年资护士普遍存在法 律意识淡薄，没有自觉学习法律的意识，不懂得用法律来维 护护患双方的权益，在护理工作中忽视患者的权益。证据意 识滞后，自我保护意识不强，一旦发生纠纷或被起诉，无法 提供有利证据，使自己处于被动而导致护理风险。 1.3.2 护理队伍年轻化，专业知识和业务能力不足目前， 医院为了更好地培养年轻的护士，大多实行轮岗制度，导致 急诊科护理人员流动性大、护士趋于年轻化，业务素质参差 不齐。吕菲 [2] 等认为护理人员的理论技能水平及临床经验不 足是造成护理安全隐患至关重要的因素。如对病情评估能力 差，缺乏工作经验；专业知识缺乏，技术操作不熟练；应变 能力差，缺乏正确的判断力和默契的配合能力等，导致大部 分低年资护士无法在预见性的指导下，选择使用正确的护理 方式来进行护理实践，一般都是按照医生的要求来执行。由 于年轻护士的能力不足，让患者及家属对其护理行为不