小动物影像技术 消化系统疾病影像诊断技术 5.6.11 巨食道症影像诊断技术.ppt

《小动物影像技术》 《小动物影像技术》 《小动物影像技术》 同学们：大家好，今天我们来学习巨食道的影像诊断技术。 * 本次课的教学目标是让大家理解什么是巨食道，掌握巨食道的临床症状和影像学表现，本次课的教学重点内容是巨食道的影像表现，难点内容是巨食道的影像分析。 * 食道始于第1颈椎的中部水平，在胃的入口处结束。食道在颈段朝左侧倾斜，至胸腔入口处时位于气管的左侧。胸段时，最初位于气管左侧，但是之后则逐渐移到气管背侧。在气管隆凸后，食道位于气管支气管淋巴结的背侧。然后继续后行，通过膈上的食道裂孔进入胃背侧。对于犬，食道肌肉全部为横纹肌;而对于猫，食道的后1/3有平滑肌纤维。 * 犬巨食道症分先天性和后天性，患病犬表现食管扩张且蠕动停止。成年犬原发性巨食管症是指不明原因的食管扩张，成年犬后天性巨食道症是指原因明了的食管扩张。巨食道症在犬常引起返流而在猫少见。 * 先天性食道扩张是遗传性疾病，某些品种的幼犬多发。丹麦的大丹犬发病率最高，其次为德国牧羊犬和爱尔兰塞特猎犬。猫以泰国的暹罗猫和与暹罗猫有血缘关系的猫发病率较高。多半发生在断奶前后。 * 后天性食道扩张可发生于任何年龄和品种的犬、猫，大部分原发病因目前还不甚清楚。重症肌无力，甲状腺机能低下，肾上腺皮质机能低下等影响骨骼的疾病，会引起食道扩张。此外，神经丛受损，外伤、肿瘤和贲门痉挛等也可引起本病。 * 临床特征是吞咽困难，食物返流和进行性消瘦。在病的初始阶段，进食后即返流，以后随病情发展，食道扩张加剧，食物返流延迟。先天性食道扩张的幼犬，在哺乳期吃奶完全正常，当主要吃固体食物时，才发生食物返流。 * 由于食物滞留在扩张的食道内发酵，病犬猫多有口臭，并可引发食道炎或咽炎。若返流的食物呛入呼吸道，则可引起后果严重的气管炎和异物性肺炎 * X线检查时，食道内有空气、液体、食物或是它们的混合物均可显示其轮廓。尽管某些食道异常可在平片中显示，但对于其详细的研究需行造影检查。首先应采取侧位和腹背位X线拍照。腹背位时，因为食道部分位于脊柱的上方，建议可采用腹右一背左斜位拍照。常用造影剂为医用硫酸钡。如果需要对黏膜进行特殊的研究，钡糊很有用，因为其可黏附于食道黏膜上。如疑为食道炎或食道肿瘤时，可使用之。如是胃肠道部分的检查则不应使用钡糊，因为其不适合于胃或肠道轮廓的勾画，不容易与流体钡混合。如果疑为食道破裂，更适于使用水溶性造影剂。水溶性造影剂不能像钡剂一样清晰显示食道的影像,但它们可以被吸收至纵隔，而钡剂则不能。经口腔灌注钡悬液，剂量3~ 5ml/kg体重。钡餐后立即行X线拍照。如果食道整体扩张，则需要大量钡剂以充分显示食道管腔的轮廓。如果首次研究不满意可额外加量，而后行侧位、腹背位和腹15。右-背左斜位拍照。钡餐可能对吞咽困难的评价有所帮助。对于持续性返流和呕吐的病例应该进行食道检查。如果动物吞咽困难，造影应小心谨慎，因为有可能发生将钡剂吸入肺的危险。但少量造影剂，如钡制剂在肺健康的动物是完全可以承受的。 * X在颈部或胸部X线平片中通常不能见到食道，因为其正常塌陷状态时的密度与颈部肌肉和胸腔纵隔相同。有时在侧位片胸片的后方可见其显示模糊的软组织密度阴影。食道管腔中的空气和食物可部分勾画出其轮廓。食道中气体的出现常与食道功能紊乱相关，有时也与胃肠道功能紊乱相关。常见于呕吐、咳嗽或动物呼吸困难以及全身麻醉状态时。食道中存有气体，除非含气量较少，否则需做进-步检查。灌人钡剂后，一些钡残存于食道黏膜皱褶中的纵行腺窝内，因此在X线片中显示为一系列排列规则几乎等宽的平行线。在胸腔入口处黏膜图像通常显现不规则?对于猫，食道的后1/3除了有纵行皱褶外，还有横向条纹。钡造影检查时呈现“鲱骨状”外观。造影检查时，X线片中常可见胸腔入口处食道呈现囊袋状或局部膨胀，尤其是动物脖颈过度弯曲时。此囊袋状为一种正常的冗余，以便允许颈部活动，不要误认为是憩室。在短头犬可能有局部膨胀。有时少量钡餐在食道前部喉区残留一段时间，也属正常。侧位投照常能提供大部分信息，因为在腹背位时食道与其他组织重叠，尤其是与脊柱重叠，造成影像模糊。偶尔斜位投照有助于检查。纵隔中的空气可勾画出食道的轮廓。 * 胸部X线平片显示食道扩张，存有气体、液体或食物，或是这些物质的混合物。当食道充气扩张时，其将与气管背侧重叠，呈现气管条纹征。在背侧可见颈长肌的边缘。可见胸腔后部食道在食道裂孔处变窄。如果扩张严重，气管和心脏向腹侧移位。扩张的食道使胸腔纵隔影像加宽。 * 钡餐可以充分展示食道扩张的程度。为了显示食道的整体轮廓可能需要大量钡剂。钡和食物混用可更加有助于检查。站立侧位，水平X线投照，通常可显示积于食道内的液体平面，液体位于腹侧，气体在背侧。气管条纹征可能明显。常伴随发生肺炎。 * 杂交犬，3岁，1周前开始出现呕吐