第14-止血药[共59页].ppt

第十四章 止血药;[目的要求];第一节 概述;分类;药性有寒温之分，归肝、肺、心、脾经。; 出血证常见的病机有热迫血行，溢于脉外，其中包括阴虚火旺和热入营血；气虚，气不摄血；血瘀；经脉虚寒等。 临证时需根据病机，辨证选药，适宜配伍，方可奏效。;凝血与出血;凝血过程：;纤溶系统;1. 血管损伤、血管通透性和脆性增加 2. 凝血过程障碍 *如血小板减少或机能障碍 *凝血因子缺乏或功能障碍 3. 纤维蛋白溶解系统功能亢进 ; 出血后不及时止血，可使血液耗损，造成机体衰弱，甚至危及生命。 止血过程包括血管收缩、血小板聚集和血液凝固三个重要因素。 ;药理作用;2. 促进凝血因子生成 *大蓟促进凝血酶原激活物生成 *小蓟含有凝血酶样物质 *三七增加凝血酶含量 *白茅根促进凝血酶原生成 *艾叶、茜草等促进凝血过程而止血;3. 提高血小板活性 *三七增加血小板数、提高血小板黏附性、促进血小板释放和聚集 *白及增强血小板因子Ⅲ的活性 *地榆增强血小板功能 *蒲黄、小蓟、紫珠、仙鹤草增加血小板数而止血 4. 抗纤维蛋白溶解 白及、紫珠、小蓟、艾叶抗纤维蛋白溶解而止血 ;第二节 常用药物 ;一、三七 ;*黄酮苷：三七黄酮A（槲皮素）、三七黄酮B *止血成分三七氨酸（其含量远较人参为高） ;性温，味甘、微苦，归肝、胃经。;1、止血;②收缩局部血管 能使小鼠出血时间和凝血时间缩短。 三七止血有效成分是一种氨基酸──三七氨酸 但三七氨酸加热易破坏，故三七止血宜生用。而熟三七可作为滋补强壮药使用。 ;2、抗血栓;* 高黏血症或（和）高脂血症的病人服用生三七粉可显著降低血浆纤维蛋白原的含量 * 三七抑制凝血酶诱导的从纤维蛋白原至纤维蛋白的转化，并能激活尿激酶，促进纤维蛋白的溶解 ----三七抗血栓形成： *抗血小板聚集 *抗凝血酶 *促进纤维蛋白溶解; * Rg1增加血小板内cAMP含量 ---减少血栓素A2(TXA2)的生成，抑制Ca2+ 、5-HT等释放，发挥抗血小板聚集作用（但这一作用的产生需要较长的时间）。 ;* 家兔静脉注入或喂饲三七总皂苷(PNS)每日200mg/kg，需连续20 日才出现明显的抗血小板聚集作用，提示临床用三七治疗血栓性疾患时，用药时间过短可能无效。 ;3、促进造血;4、对心血管系统的影响;③ 三七能保护心肌缺血再灌注损伤的作用。缩小心肌缺血面积和梗死范围。降低血清磷酸肌酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)活性，提高血清SOD活力，减少MDA形成。提示其保护缺血心肌再灌流与抗脂质过氧化作用有关。 ; 有效成分及抗心肌缺血途径 *黄酮苷，能扩张冠脉血管，增加供血供氧量。 *黄酮苷提高SOD活性，抗氧化。 *三七总皂苷抑制心肌收缩力、减慢心率、扩张外周血管，降低心肌耗氧量。;（2）抗心律失常 三七对多种实验性心律失常有对抗作用。PNS、PTS(人参三醇苷)、PDS(人参二醇苷)都能对抗乌头碱、BaCl2、肾上腺素和结扎冠脉诱发的心律失常;机制： *降低自律性、减慢传导 *延长APD、ERP，消除折返激动 *阻滞慢钙通道 延长APD 、ERP与乙胺碘呋酮相似 ;（3）降血脂、抗动脉粥样硬化 三七甲醇提取物能降低高脂血症大鼠的β-脂蛋白、总脂、磷脂及游离脂肪酸的水平，且呈量效关系。 ; 三七叶苷能降低高脂血症家兔血清胆固醇和甘油三酯的含量，提高血清HDL-C的水平。PNS能升高动脉壁前列腺素I2（PG I2）含量，降低血小板TXA2水平，显著抑制实验性动脉粥样硬化兔动脉内膜斑块的形成。;（4）扩张血管、降低血压 三七及PNS能扩张血管，使血压降低，尤以降低舒张压作用明显， 还能降低全肺血管阻力 PNS对不同部位的血管作用有选择性， 对小血管作用强，PNS作用比单体强，Rb1作用强于Rg1; 扩血管机理与Ca2+内流有关--与戊脉安的阻Ca2+内流作用相似，而不影响胞内Ca2+的释放(Rb1阻止外源性Ca2+流入，Rg1则抑制胞内Ca2+ 的释放，PNS则表现二者的协同作用) ;5、抗脑缺血 三七能扩张脑血管，降低脑血管阻力，改善脑血循环。PNS扩张麻醉家兔和大鼠的脑及颈动脉血管。PNS能明显减轻大鼠全脑或局灶性脑缺血后再灌注水肿，显著增加局部脑血流量，改善能量代谢，保护脑组织。 ;6、抗炎;7、保肝; 8.抗肿瘤 PNS增强免疫细胞杀伤能力 9、对神经系统的作用 （1）镇静作用 PNS 及Rb1有镇静、催眠、安定的作用，能减少中枢突触体谷氨酸含量，加强中枢抑制